Введение к работе
з
Актуальность темы.
Основным резервуаром и местом обитания условно-патогенных бактерий в организме человека традиционно считается пищеварительный тракт. Микробы, составляющие биоценозы различных топодемов организма, не только формируют состав флоры, но и принимают непосредственное участие в регуляции многих физиологических процессов [Перетц Л.Г., 1955; Куваева И.Б., Лацодо К.С., 1991; Крамарь B.C. с соавт., 1992; Шабанская М.А., 1994; Акопян О.Г. с соавт.,1996; Воробьев А.А., 2001; Henteges D., 1996].
В результате неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные силы организма, в микрофлоре возникают количественные и качественные сдвиги в популяциях микроорганизмов, которые приводят к колонизации отделов желудочно-кишечного тракта условно-патогенными видами бактерий и нарушению его нормальной функции [Меньшиков Д.Д., 1990; Бондаренко В.М., 1997; Крамарь О.Г., 1997; Логадырь Т.А., 1998; Резников Е.В., 1999; Крамарь Л.В., 2002; Orrhage К. et al., 2000]. Полость рта рассматривается как первичная мишень для любого фактора, который прямо или опосредованно влияет на адгезию и колонизационную резистентность микрофлоры [Усатова Г.Н., 1995; Ушаков Р.В., Царев В.Н., 1998; Лаптева О.Г., 2000].
В настоящее время, в связи с нарушениями микрозкологии человека, дисбактериоз является насущной проблемой медицины. Наиболее широко изучены биоценозы отдельно взятых экологических ниш пищеварительного тракта. В последние годы появились единичные работы, посвященные роли дисбактериоза кишечника в развитии стоматологических заболеваний [Гожая Л.Д. с соавт., 1995; Давыдова Т.Р. с соавт., 2001].
Вместе с тем, изучение колонизации условно-патогенными микроорганизмами различных экологических ниш полости рта и более углубленное исследование критериев их патогенности является необходимым условием для объективной оценки этиологической значимости микроорганизмов при стоматологической патологии.
Длительное переживание патогена в организме хозяина обеспечивается рядом факторов, способствующих адгезии микробов в экологической нише в целях сохранения вида. Устойчивое сосуществование с макроорганизмом возможно при наличии определенных биологических свойств микроорганизмов, как правило, направленных на деградацию механизмов защиты хозяина, с одной стороны, и дефективности неспецифической резистентности макроорганизма - с другой.
В целях защиты возбудителя от клеточных и гуморальных факторов организма микробная клетка располагает многочисленной группой секретируе-мых бактериальных субстанций, направленных на инактивацию механизмов иммунитета. Свойство микроорганизмов нейтрализовать лизоцим и интерферон, по мнению О.В.Бухарина (1994), является факторами, способствующими персистенции бактерий.
Фрагментарность и малоизученность эколого-функциональной взаимосвязи структурной перестройки биоценоза полости рта при дисбактериозе кишечника и факторов персистенции условно-патогенных бактерий определяет актуальность и перспективность избранной нами темы в теоретическом и практическом аспекте.
Целью настоящего исследования явилось определение колонизации условно-патогенными микроорганизмами различных экологических ниш полости рта в зависимости от состояния микроэкологии кишечника.
Задачи исследования:
-
Изучить микрофлору полости рта жителей г. Волгограда в зависимости от состояния микроэкологии кишечника.
-
Оценить роль факторов, способствующих персистенции условно-патогенных микроорганизмов и установить возможность их использования в биологической индикации биоценоза полости рта.
-
Изучить некоторые показатели стоматологического статуса лиц, страдающих дисбактериозом кишечника.
-
Исследовать биологические свойства ротовой жидкости (лизоцим, муцин, С-реактивный белок, рН) у лиц обследуемых групп.
-
Разработать математическую модель для прогнозирования взаимосвязи заболеваний полости рта со степенью активности нарушений микроэкологии кишечника.
Научная новизна работы.
Результаты исследования являются теоретической основой для дифференцированного подхода к оценке нарушения микробиоценоза полости рта при дисбактериозе кишечника и дают возможность прогнозировать резидентное носительство штаммов условно-патогенных микроорганизмов и их роль в качестве этиологических агентов при заболеваниях полости рта.
Впервые проведено изучение колонизации микроорганизмами полости рта лиц с нарушениями микроэкологии кишечника в регионе обследования.
Установлено, что при дисбактериозе кишечника происходит структурная перестройка биоценоза полости рта и появление у микроорганизмов факторов, способствующих персистенции, которые могут быть использованы в качестве экологического критерия, позволяющего прогнозировать микробное благополучие полости рта и оптимизировать взаимоотношения в пишеварительном тракте.
В результате обследования установлена частота встречаемости стоматологической патологии при дисбактериозе кишечника у жителей г. Волгограда.
Практическая значимость работы.
Работа проводилась в соответствии с планом научно-исследовательской работы Волгоградской медицинской академии «Количественная оценка колонизации и адгезии микроорганизмов при дисбактериозе различной этиологии» (Гос. per. № 01800580022). Данная тема вошла в отраслевую программу МЗ России «Разработки медико-биологических проблем, направленных на улучшение показателей здоровья населения и благополучия окружающей среды».
в результате проведенных исследований определена распространенность условно-патогенных микроорганизмов в полости рта как у здоровых, так и больных дисбактериозом, проживающих в регионе обследования.
Выявлена возможность использования факторов персистенции в качестве информативных критериев индикаторной значимости условно-патогенных бактерий в этиологии различных заболеваний полости рта.
На основе регрессионного анализа биологических свойств слюны и некоторых стоматологических показателей предложена математическая модель прогнозирования нарушений микроэкологии пищеварительного тракта.
Разработаны и внедрены в практику учебно-методические пособия для студентов, аспирантов и врачей: «Колонизационная резистентность пищеварительного тракта» (1992), «Персистенция бактерий» (2001).
Результаты натурных и экспериментальных исследований легли в основу рационализаторского предложения «Способ выявления грибов рода Кандида с предварительным подращиванием на растительно-молочной среде» (Удостоверение ВМА №13 от 25.02.99).
Положения, выносимые на защиту:
-
При дисбактериозе кишечника выявлена глубокая структурная перестройка биоценоза полости рта.
-
Гетерогенность популяций условно-патогенных микроорганизмов по антилизоцимному признаку обеспечивает наиболее полную адаптацию бактерий в занимаемой эконише.
-
Нарушения микроэкологии кишечника способствуют усугублению патологических процессов в полости рта.
-
Обоснована возможность использования математической модели для прогнозирования степени тяжести дисбакгериоза в пищеварительном тракте.
Апробация работы.
Материалы исследования доложены и обсуждены на конференции студентов и молодых ученых (1999, 2000), итоговых научных сессиях Волгоград-
ской медицинской академии (1999-2001). Основные положения диссертации опубликованы в 7 печатных работах и 2 учебно-методических пособиях для студентов, аспирантов и врачей, которые используются в учебном процессе кафедр микробиологии, вирусологии и иммунологии, терапевтической стоматологии.
Структура и объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов и указателя литературы, включающего 299 источников, в том числе 208 отечественных и 91 зарубежных. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 32 таблицами.
