Содержание к диссертации
стр,
ВВЕДЕ Н И Е .4
ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ 10
Глава I - Состояние вопроса спелеотерапии больных бронхиаль*
ной астмой Ю
-
Использование микроклимата пещер и соляных шахт в ле-* чебных целях 10
-
%зико ** химические и микробиологические параметры
микроклимата спелеотерапевтических стационаров 15
Глава II « Современное представление о роли микрофлоры ды*.
хательных путей в патогенезе бронхиальной астмы 19
I. Видовой состав микрофлоры дыхательных путей .,., 20
2# Участие микроорганизмов в сенсибилизации больных
бронхиальной астмой 24
3. Перекрестно «* реагирующие антигены микроорганизмов и
легочной ткани 25
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
Глава III - Материалы и методы исследования 30
-
Характеристика и обьем материала 34
-
Методы исследования 37
Глава ЖУ ~ Изучение.влияния микроклимата Солотвинских солеко-
пей на микрофлору» занесенную больными 46
I. Микрофлора экспериментального подземного отделения ... 46 2« Влияние микроклимата солекопей на микрофлору, занесенную
больными 60
Глава У Изучение микрофлоры дыхательных путей у больных
бронхиальной астмой 68
I» Состав микрофлоры дыхательных путей у больных брон
хиальной астмой 69
2. Влияние микроклимата солекопей на микрофлору дыха «
тельных путей больных бронхиальной астмой . 80
а) Микрофлора дыхательных путей у больных бронхиальной
астмой после комплексного лечения ......................... 80
б) Мікрофлора дыхательных путей у больных бронхиальной
астмой после спелеотерашш 83
3. Биологические свойства микроорганизмов после спелео-
терапии 88
Глава УІ » Бактериальная сенсибилизация и естественная резистентность организма больных бронхиальной астмой ...... 91
1« Бактериальная сенсибилизация организма больных брон
хиальной астмой до и после спелеотерапии 91
2. Перекрестно «* реагирующие антигены микроорганизмов и
легочной - ткани ». 94
3, Аутосенеибилизация легочной тканью и естественная
резистентность макроорганизма до и после курса спелеотера *
пии 98
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .102
ВЫВОДЫ 122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 123
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 127
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ 128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 129
Введение к работе
Актуальность темы. Хронические неспецифические заболевания легких ( ХНЗЛ ) являются одним из актуальных разделов еовремен « ной медицины. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о широком распространении и значительном росте частоты ХНЗЛ, в частности бронхиальной астмы ( А.Д.Адо, А. В.Богова, 1975; Е. , Чернушенко, 1976; Н,В.Путов, Г.Б,Федосеев, 1978; В,П.Сильвестров, Н.Ф.Ванина, I980;-Mitohel ,. 1970; Jablonska et al ., 1971; Ando , Horiuchi , 1972; avis , 1973; Aokerman , 1974 ).
Несмотря на наличие большого арсенала терапевтических методов и средств вопросы ХНЗЛ и лечения больных с легочной патологией не теряют своей актуальности;» Среди существующих методов терапии больных бронхиальной астмой ( БА ) особое место заняла спелеоте-рапия в условиях микроклимата солекопей ( М.Д»Торохтин, 1972; СД,Максимов, 1972; П.П.Горбенко, 1978; Jung , 1965; Simiimavraki , 1965; Paify et al ., 1972 ). Однако, механизм спелеотерапии; оста** ется невыясненным до настоящего времени.
Для успеха лечения не вызывает сомнение важность исследования микроорганизмов в спелеобиотопе ( Molnar ,. 1971; Rajman et al. , 1971 ), тем более,, что некоторые представители микрофлоры при вдыхании могут вызвать у больных бронхиальной астмой приступы удушья ( Х.Л.Галикеев, 1973; Read! , 1974 ).
Продолжает оставаться далеким от разрешения вопрос о взаимосвязи больной - микроклимат солекопейг способности спелеобиотопа к самоочищению от занесенной микрофлоры. Исследования в данном направлении позволят представить механизм влияния микроклимата солекопей на микрофлору дыхательных путей и судить о .возможности длительного использования подземной среды в лечебных целях.
Патогенез бронхиальной астмы- сложный и по настоящее время не изучен окончательно. Между тем,у большинства больных в истоках за- " J <т» болевания обнаружен инФекционно - воспалительный процесс ( К.С. Зонина, 1967; П.К.%латов, Г.Б.Федосеев, 1975; Е.Н.Сидоренко, 1975; Н.П.Юренев и др., 1976; Н.В.Путов, 1980; Н.М.Бережная и др., 1981 ), Результаты ряда работ ( П. й. Булатов, 1964; Т.С.Соколова и др., 1967; А.Е.Вершигора, 1968; 0.К,Лунева, 1970; А.Д.Адо с соавторами, 1970, 1972, 1974, 1980; Е.А.Шабловская и др., 1975; Г.Б. Федосеев, Л.А,Вишнякова, 1980; Popesku et ai ., 1970; Przybyiow-ski , Kuleszunska , 1972; Bryllnska et al ., 1972; Vendcou , 1970, 1977 ) свидетельствуют о возросшем интересе к микрофлоре дыхательных путей, теоретической и практической значимости изучения вопроса участия микроорганизмов в патогенезе заболевания. Также увеличивается внимание исследователей ( А.Д.Адо с соавторами, 1972, 1976; Б.В.Богуцкий и др., 1976; Т;'А. Мотуз-И др., 1979 ) к изучению родственных легочной ткани антигенных детерминант микробов,, населяющих дыхательные пути. По данным литературы ( А.Д. Адо, Н. В. Адриан ова, 1976; А.Е.Вершигора, 1975; Р. П. Огурцов, 1975 ) антитела, вырабатывающиеся против микробов, обладающих перекрестно-реагирующими антигенами ( ПРА ) могут связываться с тканями макроорганизма и вызывать поражения по типу аутоиммунных процессов. Подобные микроорганизмы могут быть определяющими в течении заболе -вания ( А.Д.Адо, 1974; А.Е.Вершигора, 1975, 1980 ). . В связи с этим, актуальным и неизученным является вопрос о влиянии комплекса факторов среды солекопей на микрофлору дыхательных путей. Результаты исследований позволят обосновать показания для лечения больных ХНЗЛ.в условиях микроклимата Солотвинеких солеко* пей, выбор оптимального курса спелеотерапии и помочь осуществить наблюдение за эффективностью лечения.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы «.изучить влияние микроклимата Солотвинеких солекопей на микрофлору дыха «» тельных путей, обосновать пригодность, эффективность и возможность длительного применения микроклимата ( на примере эксперименталь « «* б — ного подземного отделения в шахте № 8 Солотвинского солерудника ) для лечения больных бронхиальной астмой инфекционно « аллергического генеза. В работе решались следующие задачи:
Изучить микробиологические параметры среды экспериментального подземного отделения, антропогенное влияние на спелеобиотоп и способность самоочищаться от микрофлоры, занесенной больными бронхиальной астмой.
Изучить частоту выделения микроорганизмов и их сочетаний из мокроты больных различной фазой, тяжестью течения и давностью бронхиальной астмы.
Изучить характер микрофлоры мокроты больных бронхиальной астмой ( частоту выделения микроорганизмов, биологические свойст-* ва, преимущественный количественный состав микрофлоры ) в результате спелеотерапии; сопоставить данные микробиологических иссле * дований с микробной сенсибилизацией и неспецифической резистентностью организма; определить длительность курса спелеотерапии, необходимого для стабилизации нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Основные положения, выносимые на защиту:
В подземном отделении Закарпатской областной клинико -. экспериментальной аллергологической больницы содержится низкое число микроорганизмов. В воздухе солекопей отсутствует условно - патогенная кокковая микрофлора. Стабильная низкая концентрация микроорганизмов в спелеобиотопе поддерживается благодаря наличию 6 8 часового периода сомоочищения.
Микроклимат солекопей воздействует антибактериально на. микрофлору дыхательных путей больных бронхиальной астмой. Результат воздействия выражается в уменьшении частоты высеваемости, числа условно - патогенных и ряда сапрофитных микроорганизмов, нормализации дисбаланса микрофлоры дыхательных путей, определя -ется видом микроба и продолжительностью курса спелеотерапии. Оо- вобождение бронхов от мокроты и содержащихся^микроорганизмов сопровождается повышением неспецифической резистентности орга « низма больных.
Научная новизна. Впервые в СССР на примере экспериментальной лечебницы в шахте № 8 Солотвинского солерудника дана микробиоло -гическая характеристика спелеобиотопа солекопей, показано анти -бактериальное действие микроклимата на занесенную больными мик -рофлору. Зто обосновывает пригодность солекопей для изоляции больных бронхиальной астмой от микробных аллергенов, циркулирующих в атмосферном воздухе.
Существенно дополнены имеющиеся в литературе сведения о характере микрофлоры дыхательных путей и неспецифичееком иммунитете больных бронхиальной астмой.
Впервые показано влияние микроклимата Солотвинских солекопей на частоту выделения, биологические свойства микроорганизмов; установлено, что после курса спелеотерапии наряду с нормализацией характера микрофлоры уменьшилась выраженность сенсибилизации ан«* тигенами микробными и легочной ткани, и повысилась неспецифичео* кая резистентность организма больных бронхиальной астмой. Проведенные исследования позволили впервые микробиологически обосновать эффективность спелеотерапии и рекомендовать разработку лечебных комплексов для больных в фазе обострения заболевания.
Впервые сформулирована гипотеза механизма антибактериального действия микроклимата солекопей на микрофлору дыхательных путей.
Научно - практическая значимость работы. - Определены критерии оценки микробиологической регенерации и период самоочищения спелеобиотопа от занесенной больными микрофлоры, что позволило увеличить мощность подземного отделения без дополнительного расширения занимаемой площади и материальных затрат. « Рекомендован в практику сани тарно - гигиенический режим под- я» С - земного отделения, который позволит длительно и эффективно использовать условия солекопей в лечебных целях. . - Данные,- дополняющие представления о характере микрофлоры дыхательных путей, длительной персистенции определенных видов микроорганизмов в мокроте и приобретении Staph, aureus r Klebs, pneumoniae. r Neisseria sp. t антигенов, перекрестно-реагирующих с легочной тканью позволяют определить группу микроорганизмов, преимущественно встречающихся в органах дыхания больных бронхи; - альной астмой. . . .. - Показано-наличие высокой аутосенсибилизации и низкой неспецифической резистентности организма у больных бронхиальной астмой из мокроты которых выделены микроорганизмы, обладающие перекрестно-реагирующими с легочной тканью антигенами, что полагает разработку дифференцированной методики спелеотерапии и лечебных комплексов. * Показано число сеансов спелеотерапии, необходимое для достижения стойкого уменьшения обсемененности мокроты микроорганизма -ми, чем обоснованы нормализация состава микрофлоры дыхательных путейг профилактическое и лечебное действие микроклимата Солот -винских солекопей.
Реализация результатов работы. Результаты исследований нашли отражение в методических указаниях " Показания для лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях микрокли -мата соляных шахт и, утвержденные МЗ УССР 01.08. 1978 года и внедренные в практику отборочных комиссий при облздравах Украинской ССР. Материалы проведенных исследований являются составной частью цикла научных работ " Исследование в области спелеомедицины и внедрение результатов в практику Республиканской больницы Минздрава УССР и других спелеотерапевтических стационаров СССР №, удостоенный премией ЦК ЛКСМ Украины и Укрсовета НТО, а также Дипломом за лучшие разработки в области науки и техники 1982 года. Результаты диссертационной работы внедрены в практику Закарпатской об - ластной и республиканской аллергологических больниц МЗ УССР, физиотерапевтической больницы Нахичеванской АССР, использующих для лечения больных бронхиальной астмой микроклимат солекопей.
Полученные данные также могут быть использованы при организа-» ции других стационаров в солекопях СССР и отработки методики спе-леотерапии в зависимости от условий среды подземных лечебниц.
Апробация работы»Материалы диссертации доложены и обсуждены на: второй научно«*практической конференции по проблеме " Влияние микроклимата Солотвинских соляных шахт Закарпатья на больных бронхиальной астмой ", Ужгород - Солотвино, 1973; II Республиканской конференции по аллергии '* Клиническая и лабораторная диагностика аллергических заболеваний ", Киев - Ужгород, 1974; ІУ Республиканской конференции " Вопросы аллергии ", Каунас, 1976; научно-практи-чесной конференции п Влияние микроклимата соляных шахт на течение бронхиальной астмы", Ужгород - Солотвино, 1977; заседании Закар -патского научного общества врачей - лаборантов, Солотвино, 1977; расширенном пленуме Республиканской проблемной комиссии м Адлер -гия п МЗ PC ЮР, Кисловодск, 1977; Республиканской научной конфе -ренции " Вопросы климатофизиологии, климатопатологии и климатоте» рапии ", їілта, 1982; заседании клинического отдела Ужгородского филиала Одесского НИИ курортологии 25.12^1981 года и конференции микробиологического и эпидемиологического отделов МНИИЭМ им, Г. Н. Габричевского 23.01.1984 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано девять статей и оформлено четыре рационализаторских предложений.
Обьем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописи, включая 128 страниц текста, 30 таблиц, 3 фотографии, 10 рисунков и указатель литературы ( 432 источников, в том числе 274 отечественных и 158 иностранных авторов ).
Диссертант выражает благодарность консультанту д.м.н., профессору М.Д.Торохтину. - 10 -ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
