Введение к работе
Учитывая высокую частоту вагинального кандидоза при беременности и высокий риск инфицирования плода и новорожденного с низкой массой тела (<1500 г), проблема генитального кандидоза у беременных женщин остается актуальной для современной медицины [Weissenbacher Е R, и др , 2004] До настоящего времени недостаточно изучены профилактика, диагностика и лечение генитального кандидоза у беременных женщин как в нашей в стране, так и за рубежом [Baud-О и др , 2000, Hamad М, и др , 2002] Клинические особенности генитального кандидоза, необходимость дифференциальной диагностики в сочетанных формах микст-инфекции, а также частые рецидивы и возможная резистентность к антимикотической терапии требуют дополнительного изучения генитального кандидоза у беременных женщин
Цель исследования — определить клинико-лабораторные особенности генитального кандидоза в различные сроки гестации, оптимизировать его диагностику и лечение
Задачи исследования:
1 Установить частоту генитального кандидоза у беременных женщин с вульвовагинитами различной этиологии в разные сроки гестации
-
Исследовать спектр возбудителей генитального кандидоза у беременных женщин
-
Определить клинические особенности генитального кандидоза у беременных женщин в различные сроки гестации
-
Оценить эффективность проводимой терапии генитального кандидоза у беременных женщин
-
Исследовать частоту контаминации грибами рода Candida околоплодных вод в родах, кожных покровов и слизистых оболочек у новорожденных детей, рожденных от матерей с клиническими проявлениями генитального кандидоза во время беременности
-
Разработать алгоритм диагностики и лечения генитального кандидоза у беременных женщин
Положения, выносимые на защиту:
-
Генитальный кандидоз является частым заболеванием у беременных женщин Его частота у беременных женщин с вульвовагинитами различной этиологии составила 75,1±3,3% Частота в первом триместре беременности составляет 13%, во втором - 39%, в третьем - 48%
-
Основным возбудителем генитального кандидоза у беременных женщин является Candida albicans (97%), реже выявляют С krusei (1,5%), С tropwahs (0,8%) и Candida spp (0,8%)
-
У 54% беременных женщин генитальный кандидоз имеет рецидивирующее течение Рецидивирующий генитальный кандидоз имеет более выраженные клинические проявления по сравнению с острым генитальным кандидозом
-
Наличие генитального кандидоза в течение беременности увеличивает частоту контаминации Candida spp околоплодных вод в родах Научная новизна. Впервые установлена частота генитального
кандидоза у беременных женщин с явлениями вульвовагинита в различные сроки гестации
Установлен спектр возбудителей гениталыюго кандидоза у беременных женщин
Впервые установлено, что клинические особенности генитального кандидоза у беременных женщин не зависят от срока гестации Установлено, что при рецидивирующем генитальном кандидозе достоверно чаще выявляют трихомоноз и бактериальный вагиноз
Установлено, что наличие гениталыюго кандидоза у беременных женщин без лечения, а также при неадекватной антимикотическои терапии увеличивает частоту контаминации Candida spp околоплодных вод в родах
Практическая значимость. Данные, полученные при изучении клинико-лабораторных особенностей генитального кандидоза у беременных женщин, позволили разработать новые подходы к диагностике и лечению этой патологии, остающейся до настоящего времени проблемой, нерешенной как для беременных женщин, так и для врачей акушеров — гинекологов
Установлено частое сочетание генитального кандидоза с трихомонозом (16,2%) и бактериальным вагинозом (27,7%)
Разработан алгоритм диагностики и лечения генитального кандидоза у беременных женщин в зависимости от срока беременности, этиологии заболевания, а так же с учетом предшествующего лечения рецидивов
Апробация работы. Результаты работы представлены на VI, VII Кашкинских чтениях (Санкт-Петербург 2003,2004 гг )
Внедрение результатов работы. Результаты научной работы внедрены в практическую работу клиники и консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии им П Н Кашкина, женской консультации № 9, родильного дома № 6 им проф Снегирева Результаты исследования внедрены в педагогический процесс кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии с курсом лабораторной микологии и кафедры репродуктивного здоровья женщин ГОУ ДПО СПб МАПО
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ
Личный вклад автора. Заключается в проведении клинического обследования 173 беременных женщин, наблюдении и лечении 130 беременных с генитальным кандидозом в течение беременности, обследование 43 беременных женщин без микотической инфекции в настоящую беременность В условиях родильного дома автор провел обследование 25 рожениц с новорожденными детьми во время родов и на третьи сутки послеродового периода
Автор самостоятельно выполнил клинико-статистический анализ полученных данных, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, сформулировал выводы и практические рекомендации Автор разработал алгоритмы обследования и лечения генитального кандидоза у беременных женщин с учетом этиологии и патогенеза заболевания
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 70 отечественных и 161 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 17 диаграммами, 61 таблицей, двумя приложениями и тремя рисунками
Диссертационная работа была выполнена на клинических базах кафедры репродуктивного здоровья женщин С-Пб МАЛО: женская консультация № 9 (заведующая И А Ефимова), родильный дом № 6 им проф Снегирева (главный врач И Р Гайдукова) и на базе микологической клиники и консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии им ПН Кашкина (директор - д б н Н В Васильева). Лабораторные исследования выполнены в клинико-диагностической лаборатории (зав лабораторией кбн 3 К. Колб) Определение чувствительности грибов рода Candida к антимикотическим препаратам in vitro выполнено не ИВ Выборновой в научно-исследовательской
7 лаборатории НИИ медицинской микологии им ПН Кашкина микологического мониторинга и биологии грибов (зав лабораторией — к б н Т С Богомолова)
