Введение к работе
Актуальность проблемы.
В течение двух последних десятилетий вопрос интерес исследователей к проблеме алкоголизма у женщин (Гуаиков Б. М., Мейроян А. А. , 1988; Straussner S. L. А. , МВБ; Blum S. В. , 1986). Большинство исследования в этой области иосвяшено'изучению социально-психологических и клинических аспектов проблеми (Стрель чук И. В. , 1973; АнучинаВ. , 1983; Альтшулер В. Е. и др. , 1988; Gomberg Е. S. , 1986). В то же время іслинико-генетические аспекты алкоголизма у женщин изучены недостаточно я представлены лишь в работах, исследующих патогенетическую и патопластическую роль конституционально-личностных факторов в развитии и клинических проявлениях алкогольной зависимости ( Ягонин А. Л. , 1974; Югейнфельд М. R , 1979).
Утверждение мультифакториальноя концепции алкоголизм* послужило основой поиска генетических факторов, определяющих высокую подверженность алкогольной зависимости и клиническую гетерогенность алкоголизма (Морозов Г. В. , Анохина И. П. , 1983; Москаленко R Д. , Ванюков М. М. , 1988; Reich Th. , 1983; Schucklt М. А. , 1988). Однако большая часть кликико-генетичес-ких исследований алкоголизма выполнена на материале обследования пробандов-мудч'ш. В то этэ время предполагаемая полигенная основа наследственной предрасположенности к алкоголизму не позволяет игнорировать половой диморфизм при изучении генетических аспектов этого заболевания. Алкоголизм у женщин характеризуется рядом особенностей, проявляюзщхся и в механизмах развития алкогольной зависимости, и в течении алкоголизма, и в его клинических проявлениях (Степанов А. Ф. , Эм В. Д. , 1987; Альтшулер В. Б. и др. , 1088; Straussner S. L. А. , 1985; Blume S. В., 1986). Одна ив основній особенностей - высокая распространённость аффективных нарушений, которым также отводится значительная патогенетическая и патопластическая роль при алкоголизме у женщин (Шгейнфельд М. В, , [Думский Н.Г. , 1976; Vinokur G. et al. , 1970). Кроме того, известны половые различия в метаболизме этанола (Cole-Harding S. М. А. , Wilson J.R., 1987; Van Thiel D.H. et al. , 1989). Поэтому есть основания полагать, что экстраполяция выявленных при алкоголизм? у мужчин клинико-генетических закономерностей на
- 4 -популяции женщин окажется не всегда правомерной, а это определяет необходимость отдельных исследований конституциональных аспектов алкоголизма у женщин.
Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: изучение связи особенностей развития и клинически:; проявлений алкоголизма у женщин с некоторыми конституциональными характеристиками, включая семейный анамнез, подверженность аффективным нарушениям, морфофенотип, а также антигенный состав систем HLA, ABO, Rh и гаптоглобина.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие основные задачи исследования:
изучить характер семейной огягощэнности у Сольных алкоголизмом женщин и её связь с особенностями развития и клинических проявлений алкоголизма;
иаучитгь распространённость и характер аффективных нарушений при алкоголизме, а также установить диагностические критерии депрессивных состояний и факторы, предрасполагающие к их развитию;
изучить связь особенностей морфофенотипа, темпа прог-редиентности ваболевания и аффективных нарушений при алкоголизме у женщин;
исследовать распределения HLA-антигенов локусов А и В, групп крови систем АВО и Rh, а также вариантов гаптогобина среди больных алкоголизмом женщин в поисках маркеров ассоциации с высокой подверженностью алкоголизму и аффективным нарушениям.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Конституциональная гетерогенность популяции больных алкоголизмом женщин, проявляющаяся в характере семейной отя-говдэнности по алкоголизму, особенностях морфоконституции и антигенного состава системы HLA, находится в определённой связи с подверженностью алкогольной зависимости и клиничесісой гетерогенностью алкоголизма у женщин, включая гетерогенность но аффективным нарушениям.
-
В большинстве случаев алкоголизм развивается у жен-
- 5 -шин, в семьях которых имеются родственники і и 2 степеней родства с признаками алкогольной зависимости.
-
Течение и клинические проявления алкоголизма у женщин зависят не только от выраженности, но и характера семейной отягоі'донности по алкоголизму.
-
Семейная отягощённость по линии матери оказывает значительно более выраженное влияние на патокинез и клиническую картину алкоголизма у женщин, чем аналогичная по выраженности отягощЗнность по линии отца.
-
По отношению к аффективным расстройствам женщины, страдакмие алкоголизмом, представляют собой гетерогенную группу, что проявляется как в особенностях эмоционального состояния в опьянении и после алкогольного эксцесса, так и в распространённости и характере аффективных нарушений, непосредственно не связанных с употреблением алкоголя.
-
Аффективные нарушения не связаны с темпом формирования физической зависимости от алкоголя. В этом плане но имеет существенного клиника-прогностического значения выделение "первичных" и "вторичных" аффективных нарушений, если они не достигают психопатического или психотического уровней.
-
Патокинез алкоголизма у женщин связан с особенностями морфофенотипа. Высокопрогредиентный вариант течения алкоголизма характерен для больных с астеническим, низкопрогредиен-тныя - для Сольных с пикническим типами телосложения.
-
Имеется связь высокой подверженности алкогольной зависимости и аффективным нарушениям при алкоголизме у женщин белорусской популяции с некоторым! HLA-аиткгенами локусов А и В.
Научная новизна. Впервые проведено клинико-генеалогическое исследование алкоголизма у женщин белорусской популяции, в результате которого установлены значения риска алкоголизма для родственников 1 и 2 степеней родства проСандов-жвнщин с учётом фактора пола. Впервиз выделен комплекс конституціональних и клинических факторов, способных выступать в качестве предигаоров развития выраженных аффектишык нарушении у больных алкого."иамом >танвдш. Для медико-биологических исследований алкоголизм!
впервые разработаны критерии диагностики депрессивных состояний на основании использования психометрических шкал Гамильтона и Бека. Впервые проведено исследование патокішева л аффективных нарушений при алкоголизме у женщин в связи с особенностями морфофенотипа больных. Впервые изучено распределение HLA-антигенов локусов А и В, групп крови систем АБО и Rh, вариантов гаптоглобина среди больных алкоголизмом женщин. Практическая значимость.
Результаты исследования могут быть использованы в практике медико-генетического консультирования для уточнения риска алкоголизма у родственников пробандоа-женщин. Выявленные связи клинических особенностей заболевания с характером семейной отягошрнности по алкоголизму и ыорфофенотипом при применении в практической наркологии способствуют уточнению прогнова ваболевания и индивидуализации терапии. Новые данные, полученные в отношении аффективных нарушений при алкоголизме женщин, окажутся полезными для предикции и своевременной диагностики депрессивных расстройств, что имеет большое значение для проведения адекватной терапии и профилактшод суицидального поведения. Разработанные психометрические критерии диагностики депрессивных состояний могут быть использована как в медико-биологкческих исследованиях алкоголизма у женщин, так и в практической деятельности врачей - наркологов. Результаты изучения некоторых генетических систем у больных алкоголизмом женщин имеют значение для будущих исследований в атом направлении. В целом полученные в исследовании результаты содержат новые сведения о роли генетических факторов в развитии алкоголизма и его клинических проявлений у женщин, а также уточняют некоторые известные представления, сложившиеся в этой области наркологии.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы докладывались на Всесоюзной школе молодых учёных и специалистов по психиатрии в г.Суздале (апрель, 1988) и пленуме научного совета по наркологии АМН СССР в г.Гродно (февраль, 1989). Апробация диссертации проведене, на расширенном заседании кафедры психиатрии Минского государственного медицинского института (декабрь,
1989) и проблемной комиссии по наркологии БШ медико-биологи-ческих проблем наркологии МЗ СССР (сентябрь, 1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Алкоголизм у женщин: клинико-генетические аспекты
