Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из наиболее актуальных клинических и терапевтических проблем в исследовании алкоголизма, является преодоление неадекватного представления больных о собственном заболевании. Оно существенно затрудняет обращение пациентов за помощью и лечение. Его изучение актуально как стержневого расстройства п мишени для терапии в наркологии (Н. Н. Иванец, 1990). В литературе идет поиск понятийного аппарата по данной проблеме, предлагаются классификации, описания, подходы к ее изучению (В. В. Политов, 1981; И. С. Павлов, 1980; И, В, Бокпй, С. В. Цыцарев, 1986; Б. М. Гузиков, А. А. Мейроян, 1988; Т. А. Махова, 1988; W. W. Fleischhacker, К. Krispin-Exner, 1986; М. Klein, 1987; L. Leigt, R. Gern'sch, 1986).
Отмечена связь между неадекватными представленнями больного о себе и клиническими формами алкоголизма (А. Г. Врублевский, 1988), типами его течения (Г. М. Энтии, 1979), патологическим влечением к алкоголю (В. Б. Альтшулер, 1985; 10. В. Валентин, 1988), патологией личности (Н. Н.Ива-нен, А. Л. Игонин, 1976; Б. С. Братусь, 1988; В. В. Гульдан, О. Ю. Померанцева, 1977; А. Е. Бобров, 1988; В. К. Смирнов с соавт., 1989), ее преморбидными особенностями (И. Н. Пятницкая, 1988; В. Ю. Завьялов, 1988; D. J. Rosenow, М. R. О, Leary, 1978), «психологической защитой» (Э. Е. Бехтель, 1986; J. М. Hellman, 1981).
Проблема неадекватного представления больного о болезни включает взаимосвязанные и пересекающиеся аспекты: анозогнозию, критичность, установки, «внутреннюю картину болезни», диссимуляцию и другие; среди них пока не нашла достаточного отражения в литературе проблема патологии самосознания больных алкоголизмом. В нашем исследовании
осознание болезни рассматривалось как важный компонент самосознания, имеющего уровневое строение и структуру из когнитивного, эмоционального и мотивационного компонентов (И. С. Кон, 1978). Изучался когнитивный компонент — содержание самосознания, представленное рассказами, понятиями, суждениями больных о себе и о болезни в самоотчетах и являющееся важным фактором поведения человека (В. В. Столпи, 1987). Исследования, осуществленные в данном направлении,— единичны (Е. И. Зснченко, А. Л. Игонин, 1981; О. Г. Смирнов, 1987; Е. И. Тарасенко, 1990).
В частности, не изучена в достаточной мере клиническая типология осознания болезни и влияние на него различных факторов и течения алкоголизма, не прослежены отличия больных, обратившихся за помощью, от больных с отказом от терапии, закономерности становления терапевтической ремиссии и роль осознания болезни в этом процессе. Нуждается в уточнении психотерапия для ее более эффективного применения с учетом особенностей осознания болезни.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель исследования— выявление новых дополнительных характеристик осознания болезни при алкоголизме, прогнозирующих обращение больных за помощью и результат лечения. Соответственно поставлены и задачи: а) разработка клинической типологии осознания болезни у больных алкоголизмом; б) изучение динамических изменений в осознании болезни, возникающих в течение алкоголизма и лечения; в) уточнение приемов психотерапии больных алкоголизмом для повышения уровня осознания болезни.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Клиническое исследование когнитивного, компонента (содержания) самосознания больных алкоголизмом проведено в сочетании с объективизирующими его клинико-пенхологическимп методиками: семантическим дифференциалом,, цветовым тестом отношений, 'исследованием интеллектуально-мнестических функций. ; . _ Предложена новая клиническая типология из трех.уровней осознания болезни: 1-й,' низкий —формирование у больных самого, общего наиболее простого содержания самосознания; 2-й, средний — установление больными причинно-следственных отношений между явлениями болезни; 3-й, высокий — формирование у больных самостоятельной концепции болезни.
Установлена роль уровней осознания болезни в прогнозе
?
обращения пациента за помощью или отказа от терапии; изучена роль в их детерминации различных прсморбпдиых социально-психологических факторов и типов течения алкоголизма у больных на принудительном лечении в ЛТП п На амбулаторной терапии в диспансере.
Выявлены ранее не описанные в литературе варианты динамического изменения уровня осознания болезни: его непрерывное колебание в течение приступа (в начале запоя, на фоне похмельных расстройств, в межприступном промежутке), при обострении или уменьшении тяжести болезни в пределах стадии, при смене стадии. Установлена корреляция между возникновением длительной терапевтической ремиссии и предшествующей относительной независимостью динамики (улучшений) осознания болезни от общей клинической динамики алкоголизма.
Выявлены общие особенности осознания болезни при алкоголизме: его дефицит, узость, акцент на поздних проявлениях, снижение адекватности осознания проявлений болезни в их ряду от соматической к личностной сфере. Прослежена динамика осознания болезни в терапии: установление больным наличия явления болезни, его самостоятельного развития, развития во взаимосвязях е другими явлениями.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ. Практическое значение имеют предложенная оценка самосознания больных — уровень осознания болезни и его динамика в течение алкоголизма, критерии прогноза обращения пациента за помощью или отказа от нее, возникновения терапевтической ремиссии или ее отсутствия, правила построения психотерапии с учетом особенностей содержания самосознания больных, методические рекомендации по диагностике преморбидных особенностей личности, ведущих к ранней алкоголизации и алкоголизму. Критерии оценки осознания болезни и прогноза внедрены в наркологической службе Нижегородской области, а методические рекомендации — в школах и ПТУ области.
Опубликовано по теме диссертации 8 работ и методические рекомендации; список приведен в конце автореферата.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследования изложены: на совместном совещании кафедр психиатрии и нервных болезней Воєнно-медицинской Академии 1 марта 1990 г.;
на совместной врачебной конференции областного наркологического диспансера и городской наркологической больницы г. Н. Новгород 29 марта 1990 г.; на заседании проблемной комиссии ГНЦ наркологии 13 марта 1992 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа изложена на 149 страницах машинописи и включает: введение, пять глав, заключение, выводы и список опубликованных работ по теме диссертации; приложения к работе включают карту обследования, методику статистической обработки данных и статистические таблицы, список литературы (451 источник, из них 162 — иностранных).
Похожие диссертации на Осознание болезни при алкоголизме : (Клинические и клинико-психологические аспекты)
