Введение к работе
Актуальность проблемы. Замечание И.В.Стрельчука о том, что клиника третьей стадии хронического алкоголизма остается изученной недостаточно, высказанное более 10 лет назад /И.В.Стрель-чук, 1980/, остается справедливым и сегодня.
Предложено диагностировать третью стадию на основании глав-. ного ее критерия - падения толерантности к алкоголю /И.В.Стрель-чук, 1940,1973; А.А.Портнов, 1962; А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая, 1973/. Между тем, остается неясным, как соотносится этот признак с остальной симптоматикой заболевания: выраженностью нар-команического синдрома, интеллектуально-*шестическими нарушениями, личностными изменениями, социально-трудовой дезадаптацией, частотой осложнений алкоголизма.
Это приводит к неопределенности при диагностике третьей, исходной стадии алкоголизма /А.Дембинскас с соавт., 1986/. О неопределенности критериев третьей стации говорят и существенные различия в доле больных, у которых она диагностируется в разные года и на различных территориях. Так, в 1976 году в РСФСР доля больных алкоголизмом третьей стадии среди всех больных, состоящих на учете, составляла 13,3$,'а в 1986 году -4,2%. Даже в 1986 году на различных территориях РСФСР удельный вес этих больных колебался от 0,5$ до 14,2.
Указанные моменты определяют актуальность изучения реального соотношения в клинике алкоголизма симптома падения выносливости к спиртному и остальной симптоматики заболевания для уточнения критериев третьей, исходной стадии.
Мачо количество публикаций, касающихся динамики клинических проявлений алкоголизма, особенностей ремиссий и возникновения рецидивов на этапе снажения толерантности к алкоголю.
Учитывая, что изучение клиники и динамики алкоголизма на
- 4 -этапе снижения толерантности н алкоголю является необходимой предпосылкой для разработки подходов к построению дифференцированной терапии и реабилитации, были сформулированы основная цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задача исследования^ Целью работы являлось изучение клинической картины алкоголизма и ее динамики на этапе снижения толерантности к алкоголю для определения подходов к построению дифференцированной терапии и реабилитации.
Были поставлены следующие основные задачи:
-
Изучить клиническую картину основных симптомов и синдромов алкоголизма /первичное и вторичное влечение к алкоголю, абстинентные расстройства, форма злоупотребления алкоголем, картина опьянения, психические, неврологические и соматическке нарушения/ на этапе снижения толерантности к алкоголю.
-
Выяснить особенности интеллектуально-мнестнческнх расстройств на поздних этапах алкоголизма.
-
Изучить динамику основных клинических проявление алкоголизма после снижения толерантности к алкоголю.
-
Изучить особенности ремиссий и рецидивов на этапе снижения толерантности.
-
С учетом полученных данных наметить подходы к построению дифференцированной терапии и реабилитации больных в исход-вой стадии алкоголизма.
Научная новизна, результатов исследования.
1. Установлены особенности клинических проявлений алкоголизма и их динамика на этапе снижения толерантности к алкоголю. Показано, что наблюдается большая вариабельность выраженности различных симптомов а синдромов заболевания на данном этапе. В соответствии с этим предложена оригинальная классификация клинических вариантов заболевания в исходной стадии алкоголизма.
-
Уточнены особенности интеллектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмои на поздних этапах заболевания.
-
Установлены особенности ремиссий и закономерности возникновения рецидивов у больных алкоголизмом на этапе снижения толерантности.
-
Предложено использовать для диагностики третьей стадии алкоголизма не только клинико-биологическяе, но и клинико-со-циальные критерии.
-
Намечены подходы к построению дифференцированной терапии и реабилитации больных алкоголизмом на этапе снижения толерантности в зависимости от клинического варианта заболевания.
Практическая значимость работы. Уточнение особенностей клиники и течения алкоголизма на этапе снижения толерантности к алкоголю позволило рекомендовать обоснованный комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий. Разработанные подходы к построению дифференцированной терапии и реабилитация создают возможность использовать необходимые лечебно-реабилитаидонныа мероприятия с учетом клинического варианта заболевания, что повышает эффективность лечения. Предложенные критерии диагностики третьей стадии могут способствовать правильному расчету экономических затрат на лечение различных контингентов больных алкоголизмом.
Внедрение в практику. Основные положеная работы используются в клинической практике межрайонного наркологического диспансера г. Железнодорожного Московской области.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на рабочем совещании врачей-наркологов Московской области /г. Коломна, 22 ноября 1990 г./; на заседаниях проблемной комиссии "Наркология" Московского научно-исследовательско-
1-9Н
го института психиатрии МЗ РСФСР /24 декабря 1990 г. и 25 марта 1991 г./.
Публикация результатов исследования. Результаты проведенного исследования отражены в четырех печатных работах.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 205 отечественных и 94 иностранных источника. Она изложена страницах машинописи, содержит 7 рисунков и 29 таблиц.
