Введение к работе
Актуальность темы. Хорошо известно, что алкоголь обладает не только способностью вызывать зависимость, то есть формирует хронический алкоголизм (алкогольный синдром зависимости), но, что не менее важно, действует как сильный токсический агент, что сопровождается патологическими влияниями практически на все жизненно важные функции организма.
Алкогольное поражение сердца (АПС) является важнейшим
последствием патологического действия алкогольной интоксикации (Ю.И.Билибин и соавт.,1986, Е.И.Жаров и соавт., 1983, W.Evans, 1959 и др). АПС и сосудов занимает ведущее место среди органной патологии, обусловленной алкоголизмом в нашей стране (Н.Н.Иванец, 1995). Токсическое действие этанола и его метаболитов на миокард приводит к возрастающему уровню инвалидности и смертности трудоспособных людей, хронически злоупотребляющих алкоголем (Л.В.Сумароков и соавт.,1986, ЕМ.Тареев и соавт.,1977). По некоторым данным, до 50% лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, имеют отчетливые признаки АПС (В.С.Моисеев и соавт.,1984. С.В.Стефаниди и соавт., 1984). По современным данным, признаки АПС выявляются у 35-50% (В.П.Нужный, 1989, А.М.Вихерт и соавт.,1984) лиц. при внезапной сердечной смерти (ВСС).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что прижизненная диагностика АПС, особенно на ранних стадиях заболевания, еще недостаточно эффективна. Очень мапо работ, тгасвященных нарушениям сердечно-сосудистой деятельности (ССД) в динамике алкогольного абстинентного синдрома (ААС) у больных без клинических проявлений АПС в анамнезе. Между тем, по экспериментальным данным, у лабораторных животных, длительно получавших
алкоголь, на 3-й день после его отмены развивается выраженное повреждение миокарда, и наблюдается массовая гибель животных (В.ГШужный, 1989), а по клиническим данным ВСС при ААС отмечается в 87,9% (В.М.Ченцов и соавт.,1980) и в 89,6% (О.Е.Выренков и соавт.,1981) случаев от общего числа случаев ВС у лиц, злоупотреблявших алкоголем.
Клиника АПС многократно описывалась (В.С.Моисеев,1990, Е-МЛареев и соавт., 1977, J.Fernandez-Sola, 1995). Однако остается много невыясненных вопросов. В частности нет четких клинических данных о нарушении ССД в зависимости от особенностей основного заболевания - хронического алкоголизма. Недостаточно глубоко изучены клинические проявления АПС в связи с формой злоупотребления спиртными напитками и рядом других клинических характеристик алкоголизма.
В связи с этим целью настоящего исследования является: изучение характера нарушений ССД при различных клинических
вариантах хронического алкоголизма в динамике ААС и разработка на этой
основе рекомендаций по коррекции этих нарушений.
Задачи исследования.
1. Изучить клинические проявления нарушений ССД у больных
алкоголизмом с различными клиническими вариантами алкоголизма в динамике
ААС.
2. Изучить данные электрокардиографии и холтеровского
мониторирования для выявления нарушений автоматизма, возбудимости,
проводимости и других функций миокарда у больных с различными
клиническими вариантами алкоголизма в динамике ААС.
— 3-
3. Изучить данные эхокардиографии для выявления нарушений
систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с
различными клиническими вариантами алкоголизма а динамике ААС.
4. Разработать рекомендации по коррекции нарушений ССД у больных с
различными клиническими вариантами алкоголизма в динамике ААС.
Научная новизна.
Впервые на основе клинико-инструменгального исследования больных алкоголизмом с использованием электрокардиографии (ЭКГ) покоя, холтеровского мониторирования и эхокардиографии (ЭхоКГ) установлено, что при ААС отмечаются разнообразные виды нарушений ССД: артериальная гипертония, нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, систолической и диастолической функции.
Показано, что клинические проявления нарушений ССД зависят от формы злоупотребления алкоголем.
Впервые сформулированы клинико-инструментальные критерии нарушений ССД в зависимости от постоянной или периодической формы употребления алкоголя.
Впервые осуществлен комплексный анализ абсолютных показателей нарушений ССД и их динамика при ААС в зависимости от формы злоупотребления алкоголем.
Впервые описаны закономерности нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка в динамике ААС.
Практическая значимость.
Результаты работы могут быть использованы для ранней диагностики нарушений ССД в динамике ААС.
-ч-
С учетом выявленных гемодинамических расстройств разработаны рекомендации по тактике купирования ААС с включением в терапевтическую программу мер по коррекции нарушений ССД.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Проблемной комиссии НИИ наркологии МЗРФ 4 июля 1996 года.
Публикация результатов исследования. Опубликовано 2 работы по теме диссертации, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура работы. Работа объемом в 104 машинописных страниц состоит из введения, 4-х глав, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 12 рисунками и 2 историями болезни. Во введении изложены актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость. В 1 главе дан анализ основной литературы, посвященной патогенезу, клинике и лечению АПС, современной классификации и клинике алкоголизма и ААС. Вторая глава включает общую характеристику обследованных больных и методы исследования. В 3 главе представлены клинико-инструментальные показатели ССД при различных клинических вариантах алкоголизма в динамике ААС. 4 глава посвящена обсуждению результатов исследования и рекомендациям по медикаментозной коррекции нарушений ССД при ААС. Выводы диссертации соответствуют поставленной цели и задачам.
