Введение к работе
Актуальность исследования.
Распространенность алкоголизма среди населения РФ в последние два десятилетия остается значительной. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота хронического употребления алкоголя среди населения старше 18 лет составляет от 3 до 10% (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2008).
Для лечения тревожных и депрессивных расстройств в структуре алкогольной зависимости используют транквилизаторы и антидепрессанты. Однако, как утверждает Meier P.J (1988), в терапии алкоголизма их применение не всегда безопасно, поскольку большинство из них обладает аддиктивным потенциалом и высокой вероятностью развития параллельной зависимости. Кроме того, они могут вызывать и целый ряд побочных эффектов. В связи с этим, по мнению Сосина И. К. (1986), возникает необходимость поиска немедикаментозных средств лечения с психотропным действием.
Одним из таких методов является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) - это электрическое воздействие на головной мозг через покровы черепа.
В Институте физиологии им. И. П. Павлова АН СССР и ВНИИ пульмонологии МЗ СССР В. П. Лебедевым, Я. С. Кацнельсоном, В. А. Леоско и соавт. в 1984 году был разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной электростимулирующей терапии (ТЭС-терапия).
Спектр центрального нейротропного эффекта транскраниальной электростимуляции включает в себя положительное воздействие на эмоциональную сферу и другие аспекты психического состояния больных, купирование соматоневрологических расстройств, а также коррекцию физиолого-биохимических нарушений в организме и центральной нервной системе при алкогольном абстинентном синдроме (Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., Лебедев В. П. и др., 2005). После проведения электротранквилизации обнаруживается значимое снижение уровня тревожности у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, уменьшение когнитивных дисфункций и улучшение показателей кратковременной памяти (Каструбин Э. М., 1991).
Как отмечают Крупицкий Е. М. (1998), Крупицкий Е. М., Бураков А. М., Гриненко А. Я. и др. (2005), транскраниальное электрическое воздействие на головной мозг оказывало примерно одинаковое положительное влияние на идеаторные, аффективные, соматовегетативные и поведенческие проявления ПВА (патологическое влечение к алкоголю). Эти результаты можно рассматривать как свидетельство патогенетической роли активации системы эндогенных опиоидных нейропептидов посредством ТЭС в купировании состояния актуализации патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии.
Для уточнения эффективности проводимого лечения учитывались личностные характерологические особенности пациентов, которые возникают при длительном периоде злоупотребления алкоголем.
В данном исследовании для разделения пациентов по типам изменения личности использована классификация изменений личности при алкоголизме Портнова А. А. и Пятницкой И. Н., (1973). В своей классификации авторы выделяют четыре типа изменения личности с позиции динамики психопатологического процесса: астенический, истерический, эксплозивный и апатический.
В настоящей работе предполагается учитывать выраженность психических нарушений возникающих в постабстинентный период и в период становления ремиссии и соответственно этому осуществить подбор адекватного режима восстановительно-реабилитационных мероприятий, с использованием транскраниальной электростимулирующей терапии.
Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения больных с зависимостью от алкоголя в постабстинентный период и на этапе становления ремиссии методом транскраниальной электростимуляции посредством включения дополнительной дифференциальной личностной диагностики.
Задачи исследования:
1. Дать клиническую характеристику психических нарушений у больных зависимых от алкоголя
2. Изучить влияние ТЭС-терапии на психические и вегетативные расстройства у больных с алкогольной зависимостью.
3. Провести компаративный анализ динамики клинических симптомов у больных с алкогольной зависимостью в постабстинентный период и в стадию становления ремиссии, получающих базисное лечение и терапию с транскраниальной электростимуляцией.
4. Разработать рекомендации по эффективному использованию транскраниального электролечения с учетом ее антикревингового воздействия в терапии психических расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью, в зависимости от типа измененной личности.
Научная новизна.
- Систематизированы концептуальные подходы к проблеме использования ТЭС-терапии в различные периоды течения алкогольной болезни.
- Научно обосновано использование ТЭС-терапии в периоды постабстиненции и становления ремиссии у пациентов с алкогольной зависимостью.
- Определена терапевтическая эффективность транскраниальной электростимуляции в зависимости от типа измененной личности.
- Разработаны рекомендации по эффективному использованию транскраниального электролечения с учетом ее антикревингового воздействия в терапии психических расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью, в зависимости от типа измененной личности.
Практическая значимость исследования.
Предлагаемые методологические подходы позволяют корригировать психические расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью и проводить рациональную терапию в режиме наибольшей эффективности транскраниальной электрической стимуляции. Позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий
Разработанные терапевтические рекомендации с учетом патогенеза и клинических особенностей течения алкогольной зависимости могут быть использованы клиницистами для лечения и коррекции патологического влечения к алкоголю и аффективных нарушений в постабстинентном периоде и на этапе становления ремиссии.
Данные исследования и описанные тактики могут быть включены в индивидуальные программы реабилитации больных алкогольной зависимостью.
Полученные сведения могут быть использованы в обучении студентов специальностей, направлений и профилей, изучающих девиантное поведение личности человека, а так же методы и средства его лечения и реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Эффективность терапии патологического влечения к алкоголю и психических расстройств, возникающих в результате хронического злоупотребления алкоголем в периоды постабстиненции и становления ремиссии, значительно повышается, если в комплекс проводимых лечебных мероприятий с первых дней включаются немедикаментозные методы лечения (ТЭС-терапия).
2. Тип психопатоподобных нарушений у лиц с алкогольной зависимостью оказывает влияние на конечный результат терапии патологического влечения к алкоголю и эмоциональных расстройств. Самая высокая эффективность лечения отмечена у астенического типа, самая низкая – у апатоабулического.
3. Включение ТЭС-терапии в состав комплексного лечения увеличивает продолжительность и качество терапевтических ремиссий, способствует повышению реабилитационного потенциала и социальной реадаптации больных с алкогольной зависимостью.
4. Больные средней стадии алкогольной зависимости неодинаковы по степени тяжести психических нарушений. Для снижения вероятности наступления рецидива рекомендуется назначение индивидуальной терапевтической схемы с включением ТЭС-терапии в зависимости от вида психопатоподобных изменений личности.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику наркологического отделения кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии СГМУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и апробированы на областной научно-практической конференции психиатров, наркологов и психотерапевтов в г. Саратове (2010), на XV съезде психиатров России в г. Москве (2010), на кафедре психиатрии и наркологии СГМУ в 2011 году.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ из них 3 в рецензируемых журналах ВАК РФ. Список публикаций по теме исследования приводится в конце автореферата.
Объём и структура работы.
Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 173 наименований, из которых 129 работы отечественных и 44 иностранных авторов), приложения. Работа изложена на 149 страницах печатного текста, содержит 14 рисунков, 13 таблиц, 3 диаграммы, 1 клинический пример.
