Введение к работе
Актуальность проблемы.
Алкоголизм, осложненный экзогенно-органическим поражением головного мозга, представляет собой один из самых частых видов сочетанной патологии. По данным А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой (1971), травма в анамнезе встречается в 14,4% случаев, Г.Н. Энти-на (1975), - в 23,6%, а по результатам исследования А.Н.Бекшибае-ва (1994) сочетанная экзогенно-органическая патология встречается у 52-62% больных.
Результаты ряда исследований (Лукачер Г.Я., Махова Т.А., 1989; Оруджев Э.Г., Иванчук С.Г., 1992) свидетельствуют о том, что при алкоголизме происходит нарастание органических расстройств - от легких функциональных изменений (в первой стадии) и рассеянных диффузных поражений (во второй стадии) до грубых органических изменений в различных отделах головного мозга (в третьей стадии). Вместе с тем в существующей литературе (Стрельчук И.В., 1962; ПивеньБ.Н., 1988; Романова М. В., Корнишина С. И., 1992; Ба-жин А.А., 1994; Жмуров В.А. и др.. 1994; Шабанов П.Д., 1994) отсутствуют четкие критерии, позволяющие прогнозировать тяжесть заболевания и эффективность терапии при сочетании алкоголизма с другим экзогенно-органическим поражением головного мозга.
Работы, освещающие нейрофизиологические аспекты алкоголизма, преимущественно основываются на оценке параметров классической электроэнцефалограммы. Неоднозначность электрофизиологических феноменов, сложность получения и обработки цифровой информации позволяют давать оценку только выраженной патологии (Болдырева Г.Н., Гриндель О.М., 1969; ГенкинА. А., 1975; Вайнштейн Г. Б., Горохов К.А., Кириченко Л.М., Семерная В.Н., 1978). Применяемые в последние годы системы автоматизированного анализа позволили получить новые количественные данные о деятельности различных отделов мозга при алкоголизме (Сидоренко Г.В., Сороко СИ., 1989; Porjesz В., Begleiter Н., 1985; Tarter R.E., 1990; Свидерская Н.Е., Ко-ролькова Т.А., Агаронов В. Р., 1994), однако работ, описывающих частотно-пространственную организацию биоэлектрической активности с комплексной оценкой амплитудно-частотных характеристик и их клинических корреляций при алкоголизме с коморбидным травматическим поражением головного мозга, нам не встречалось.
Цель и задачи исследования.
Исходя из вышесказанного, целью работы явилось исследование клинических и нейрофизиологических особенностей алкоголизма, сочетающегося с экзогенно-органическим поражением головного мозга травматического генеза с последующей разработкой клинико-нейрофи-зиологических критериев идентификации и терапии.
В соответствии с целью в задачи исследования входило:
-
Выявление клинических особенностей цереброваскулярных расстройств при алкоголизме с зкзогенно-органическим поражением головного мозга травматического генеза.
-
Определение этапов и вариантов клинической динамики цереброваскулярных расстройств у больных алкоголизмом с травматическим поражением головного мозга.
-
Исследование частотно-пространственных характеристик биоэлектрической активности головного мозга и их клинических корреляций при алкоголизме с коморбидным травматическим поражением головного мозга.
-
Изучение клинической эффективности препарата дельтарана в комплексной терапии алкоголизма, сочетающегося с последствиями черепно-мозговой травмы.
Работа выполнена по основному плану НИР НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (раздел комплексной темы "Этнотранскультуральные особенности и прогноз региональной наркологической ситуации с клинико-патодина-мическим изучением ассоциированных форм алкоголизма", номер государственной регистрации 01.9.40008496).
Научная новизна исследования.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что на основе многофакторного анализа результатов клинико-нейро-физиологического исследования впервые установлена целесообразность вьщеления клинических особенностей цереброваскулярных расстройств и их динамики при алкоголизме с коморбидным экзогенно-органическим поражением головного мозга травматического генеза. Впервые исследованы клинические закономерности изменения интегральных электроэнцефалографических показателей частотно-пространственного распределения, характеризующих функциональную активность различных отделов головного мозга при алкоголизме с травма-
тическим поражением головного мозга. Установлена терапевтическая эффективность препарата дельтаран в комплексном лечении аффективных (тревожно-субдепрессивных) и диссомнических нарушений при алкоголизме в сочетании с черепно-мозговой травмой.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Наличие коморбидного экзогенно-органического поражения головного мозга травматического генеза у больных алкоголизмом является фактором, определяющим клинические особенности формирования и течения цереброваскулярных расстройств.
-
Клиническая манифестация алкогольно-травматического поражения головного мозга обусловлена выраженностью и темпом нарастания церебральных гемодинамических нарушений, определяющих степень тяжести и динамику осложненных форм алкогольного абстинентного синдрома.
-
Выявленные особенности частотно-пространственных характеристик биоэлектрической активности головного мозга позволяют осуществлять раннюю идентификацию сочетанного алкогольно-травматического поражения головного мозга.
-
В комплексной терапии аффективных и диссомнических нарушений при алкоголизме с коморбидным травматическим поражением головного мозга целесообразно применение препарата дельтаран.
Практическое значение результатов исследования.
Дифференциально-диагностическое значение имеют особенности клинической структуры цереброваскулярных расстройств при алкоголизме с коморбидным травматическим поражением головного мозга. Выделенные интегральные электроэнцефалографические показатели дают возможность объективной идентификации алкогольно-травматического поражения головного мозга, вариантов его течения (прогноза) и эффективности терапии. Полученные данные о клинической структуре и вариантах динамики цереброваскулярных расстройств позволяют дифференцировать терапевтическую программу осложненных форм алкогольного абстинентного синдрома. Практическое значение имеет выявленная терапевтическая эффективность препарата дельтаран в комплексной терапии аффективных (тревожно-субдепрессивных) и диссомнических расстройств.
- б -
Публикации и апробация работы.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Список работ приводится в конце автореферата. Основные результаты исследований были представлены в докладах на: отчетных научных сессиях НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 1993, 1995, 1996); конференции с международным участием "Региональные аспекты современной аддиктологии" (Томск, 1994).
Структура и объём диссертации.
Работа объёмом ІМ страниц машинописного текста состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Имеются і таблиц, два клинических налюдения, _ схемы
и _ рисунок. Указатель литературы включает наименований (в
том числе работ отечественных и иностранных авторов). Во
"Введении" обоснована актуальность исследования, его научная и практическая значимость, определены цель и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе на основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы освещено состояние клинических, нейрофизиологических и терапевтических аспектов алкоголизма с органическим поражением головного мозга с учетом электроэнцефалографических и реографических показателей. Во второй главе дана общая характеристика основных обследованных групп больных, представлено описание методов исследования. В третьей - рассмотрены клинические особенности алкоголизма у больных с коморбидным травматическим поражением головного мозга. Проанализировано значение психопатоподобных расстройств для возникновения социальной дезадаптации. В четвертой главе описаны особенности нарушения кровообращения и биоэлектрической активности у больных алкоголизмом с травматическим поражением головного мозга. Пятая глава посвящена изучению эффективности препарата дельтарана в комплексной терапии больных алкоголизмом с органической патологией. В "Заключении" обобщаются результаты исследования, формулируются основные выводы. Приложение содержит статистические таблицы.
