Введение к работе
Актуальность работы
В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира,
выявляется тенденция к неуклонному росту заболеваемости
злокачественными новообразованиями и смертности от них. Причем, в последние годы отмечается устойчивый рост заболеваемости раком почки, с темпом прироста 4,5% в год. Среди опухолей мочеполовой системы рак почки занимает третье место, а по смертности находится на первом. Одной из главных причин такой высокой смертности, на наш взгляд, является большая распространенность опухолевого процесса примерно у трети первично выявленных больных. Так как клиническая картина рака почки изменчива и многолика, и, как правило, не имеет ярко выраженной симптоматики, то до 86% опухолей выявляется случайно. В связи с этим становятся очевидными необходимость разработки скрининговых программ, направленных на активное выявление рака почки и актуальность поиска общедоступного и малоинвазивного диагностического метода. Кроме того, общеизвестно, что успешное лечение больных раком почки (как и других онкологических больных) требует постоянного динамического контроля его эффективности с целью своевременного выявления прогрессирования заболевания. Одним из возможных путей решения этих задач является использование серологических опухолеассоциированных маркеров, так как на сегодня они уже заняли свое достойное место в диагностике и мониторинге других онкологических заболеваний (рак предстательной железы, яичников, молочной железы, кишки и др.).
В последние годы предпринимались попытки использования у больных раком почек таких известных ОМ, как SCC, СА-125, СЕА, СА-50, СА-19-9, СА-15-3, ТАТІ с целью уточняющей лабораторной диагностики, оценки эффективности проводимой терапии и доклинического выявления рецидивов. Однако, они не нашли широкого применения вследствие их низкой чувствительности и специфичности.
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе, отдельные публикации, где описан пока что единственный представитель нового класса онкомаркеров - «метаболических маркеров» - Ти М2-РК, являющийся разновидностью пируваткиназы (РК), ассоциированной с опухолевыми клетками (Ти). Немногочисленные исследования данного маркера, проведенные при раке почки, дали обнадеживающие результаты: выявлены четкие различия в уровнях Ти М2 -РК у больных раком почки и у пациентов контрольной группы. Полученные предварительные данные позволяют предположить возможность использования этого маркера для диагностики и мониторинга больных раком почки. Все вышеизложенное и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является определение диагностической значимости опухолевого маркера Ти М2-РК при новообразованиях почки.
В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи исследования:
Определить диагностическую значимость опухолевого маркера ТиМ2-РК:
при доброкачественных опухолях и кистах почек.
при начальных стадиях рака почки.
при местнораспространенном и метастатическом раке почки.
для выявления рецидива и прогрессирования заболевания.
Научная новизна исследования
В результате проведенного исследования впервые определена диагностическая значимость представителя нового класса ОМ-«метаболических маркеров» - Ти М2-РК при раке почки Установлены достоверные различия уровней данного маркера у больных раком почки и
пациентов с доброкачественными опухолями и кистами. На основании анализа уровней изучаемого ОМ у больных раком почки в период ремиссии, в динамике наблюдения и при клинически доказанном прогрессировании опухоли показана целесообразность применения Ти М2-РК для оценки эффективности проведенного лечения и доклинического выявления рецидивирования и метастазирования опухоли.
Практическая значимость исследования
Результаты исследования позволят использовать онкомаркер Ти М2-РК в скрининговых программах для уточнения диагноза при подозрении на злокачественное заболевание, выявления рака почки на более ранних стадиях, в динамическом наблюдении после оперативного лечения с целью доклинического выявления прогрессирования опухолевого процесса и развития рецидива, что, в конечном итоге, позволит улучшить результаты лечения и существенно снизить смертность от этого заболевания.
Внедрение в практику
Лабораторное определение онкомаркера Ти М2-РК внедрено в практику исследования больных раком почки в урологическом отделении ГКБ им. СПБоткина и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. ПАХерцена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
В соавторстве с коллективом авторов ФГУ МНИОИ им. П.А Герцена разработано и выпущено практическое пособие по использованию серологического маркера Ти М2-РК при раке почки.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Целесообразно включать в скрининговые программы по активному выявлению рака почки исследование уровня опухолевого маркера Ти М2-РК
С целью повышения качества диагностики рака почки определять уровень опухолевого маркера Ти М2-РК в комплексе с другими диагностическими методами.
Определить уровень Ти М2-РК при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почки.
4. Уровень Ти М2 -РК следует исследовать после операции, через 3 месяца, для
оценки эффективности ее выполнения, тактики дальнейшего лечения,
необходимости и целесообразности назначения адьювантной терапии. Так же в
динамическом наблюдении больных раком почки с целью доклинического
выявления прогрессирования заболевания.
Апробация диссертация
Результаты диссертационного исследования отражены в докладах:
Третьей Московской Ассамблее «Здоровье столицы» г.Москва декабрь 2004г.
Конгрессе: «Национальные дни лабораторной медицины России», 10 октября 2005г. г. Москва.
Конференции: «Онкоурология: основные аспекты» в рамках Российского Медицинского Форума.-2006г.
В завершенном виде диссертация обсуждена на совместной конференции сотрудников кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО и урологического отделения ГКБ им. СП. Боткина 22.12.2006г. Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 - в соавторстве с коллективом авторов ФГУ МНИОИ им. П.А, Герцена, выпущено практическое пособие по использованию серологического маркера Ти М2-РК при раке почки.
Объем и структура работы
