Введение к работе
Актуальность проблемы. Избавление больных от мочевых камней является одтш из наиболее актуальных вопросов урологии. Применявшиеся до настоящего времени методи биля или недостаточно эффективны, или требовали весьма инвазивного доступа к конкременту с высокий риском повреждения мочевыводящих путей. Задачи современной медицины выдвигают на первый план создание более надежного и менее травматичного метода лечения больных яефролитиазом.
Проведенные в последнее десятилетие исследования в области физики быстропротекающих процессов открыли возможности лечебного применения волн высоких энергий - т.н. ударных волн (зізеаЬегйаг p. etc,1975). Их изучение позволило направить использование акустической энергии в совершенно новом и перспективном направлении. Было доказано, что ударные волны имеют немало сходства в своей физической природе с широко применяемыми з медицине ультразвуком, но в то же время существенные от него отличкя обусловили возможность их применения для разрушения мочевых конкрементов на расстоянии.
Проникающая извне ударная- волна распространяется в организме практически без помех, с незначительным затуханием, так за:: медду теяяыэ и водой не существует большого различия в аку-стнчоскет: импедансе ( H&ualer Е. , Kiefer V?. , 1975). Дала пры частичном отражении ударной волны на поверхности раздела "округлгїзл среда - конкремент" возникают достаточные для разрушения задней поверхности камня силы растяжения, получае-стэ отраченге?* проходящей ВОЛНЫ (Rinehart J.S. , 1967). И ес-лз яагрузкл. на sav.--;o поверхность конкремента превышает допус-тдмую, то -гїго разрушение происходит и в дистальной (по отношению к источнику ударных волн) зоне.
Таким образом, ударные волны обладают рядом существенных преимуществ дерод другими видами физических (в том числе и волновых) воздаЗствяй:
I) вызывают механические напряжения в твердых материалах, подобных почечным камням, которые превосходят предельные силы сопротивления камней;
-
могут свободно передаваться и проходить сквозь тело без значительной потери энергии;
-
не вызывают необратимых повреждений окружающих тканей при прохоадении сквозь них к конкременту;
-
при использовании соответствующего рефлектора могут быть сфокусированы на соответствующую область внутри тела.
Проведенные на первых стендовых моделях успешные исследования дистанционного разрушения мочевых камней in vitro (Авдей-чук К).И., 1988) не давали достаточных оснований считать, что полученные при этом параметры ударных волн будут эффективны для дробления камней в живом организме.
Совершенствование конструкции установки дало возможность провести дальнейшие эксперименты на моделях» максимально имитирующих клинические условия применения ударн: х волн. Дело в том, что, несмотря на сообщения в иностранной литературе об успешном применении дистанционной, литотрипсии, о технических параметрах зарубежных установок, применяемых для разрушения мочевых конкрементов в живом организме, ничего не было известно.
Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ВИИ урологии U3 РСФСР, & гос.регистрации 01870034875. Связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01 Научного совета по "Уронефроло-гии" АШ СССР. J5 республиканской проблемы 26.00.
Даль работы. Апробация в экспериментах на животных установки отечественного производства для дистанционного разрушения камней почек.
Основнне научные задачи:
-
разработка оптимального метода имплантации мочевых камней в дочки собак;
-
отработка методики разрушения имплантированных конкрементов ударными волнами в организме животного;
-
определение оптимальных для разрушения мочевых камней в живом организме параметров ударных волн;
-
изучение функционально-морфологических последствий воздействия ударных волн на органы и ткани живого организма.
Научная новизна. Впервые в отечественной практике осуществлено дистанционное ударноволновое разрушение мочевых камней в живом организме на экспериментальной установке "Урат-Ч".
Разработан защищенный авторским свидетельством новый способ создания экспериментального гидронефроза 7 собак.
Создана научно обоснованная оригинальная модель нефроли-тиаза у собак путем имплантации мочевого конкремента через секционный разрез почки.
Определены параметры ударноволнового воздействия, оптимальные для разрушения мочевых камней в живом организме.
Определена динамика процесса затухания ударной волны в теле животного в зависимости от расстояния от кожи до точки фокуса.
Изучена зависимость давления в фокусе ударной волны от его (фокуса) положения внутри организма животного относительно кожи и близлежащих костных структур.
Исследовано функциональное состояние почек, изменения в клиническом и биохимическом анализах крови, макро- и микроскопические изменения почек и окружающих органов.в тканей живого организма после дистанционной ударноволновой литотрипсии.
Практическая значимость. Проведенные экспериментальные исследования ударноволнового дробления мочевых камней в живом организме заставили пересмотреть некоторые характеристики ударной волны, считавшиеся до этого оптимальными, и позволили использовать полученные параметры ударной волны, вызывающие стабильное разрушение имплантированного в организм собаки конкремента, не сопровождающиеся сколько-нибудь существенным функциональным и морфологическим повреждением окружающих органов и тканей, в практической работе.
Разработанный экспериментальный способ создания гидронефроза с помощью катетера-стента является хорошей моделью для опытного изучения проблемы рефлюкс-нефропатии.
Результатом осуществления комплекса экспериментов на аппарате "Урат-Ч" стало создание на его основе первого отечественного литотрипгора "Урат-П", внедренного в настоящее время в-клиническую практику и принятого к серийному производству.
Полученные технические данные используются в работе по дальнейшему совершенствованию отечественной серийной аппаратуры для дистанционной литотрипсии.
Положения, выносимые на заптту.
II Полученные в ходе экспериментов параметры ударной волны успешно решает" проблемы дистанционной ударноволновой лито-трипсии в ашш организме.
2» Ударные волны с характеристиками, оптимальными для разрушения мочевых камней в кнвск организме, не вызывают существен-ных макро- в шзсрострухтуряых изменений, а гакЕо функциональных нарушений в почках.
-
.Предложенный способ моделирования гидронефроза с помощью категера-стента решает задачу дшштации чашечнс-лоханоч-ной системы, достаточной для щшлантацки мочевого конкремента необходимых размеров.
-
Примененный способ кодеаярозания нефролитиаза у собак позволяет выполнить весь комплекс исследован" 1 по ударноаолно-вому разрушению кашей в живом оргаЕЕЗкз.
Внедрение. В результате проведенных экспериментов стало возыоянры создание и. использование в широкой клинической практике первого отечественного литотриптора "Урат-П. Метод дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсип на ЛЕтотрипторе "Урат-П" успешно внедрен в целом ряде лечебных учреждений страны (Москва, Ленинград, Куйбышев, Ярославль).
Апробация -работы. Основные положения диссертации доложены на:
1. Объединенной научно-практической конференции НИИ уроло
гии МЗ РСФСР, кафедры урологии ж оперативной нефрологии 2-го
МСШШ ии. Н. И. Пирогова и Городской клинической урологической -
больницы & 47 (Москва, апрель 1989).
2. ІУ Всесоюзном съезде урологов (Москва, 1990).
Работа апробирована на Ученей координационном совете НИН
урологии МЗ РСФСР (Москва, 29 января 1990).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работы (.2 - в центральной печати I - в сборнике тезисов докладов), из них - 2 авторских свидетельства на изобретения.
Объем и структура -работы. Диссертация изложена на І6І странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов'и указателя литературы. Текст работы
иллюстрирован 28 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 176 названий работ, из них 21 - отечественных, 155 - иностранных,
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
