Введение к работе
Актуальность проблемы:
На протяжении последних десятилетий число больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) прогрессивно увеличивается и в среднем составляет 60-65 человек на 1 млн. населения. На сегодняшний день в мире количество больных, страдающих терминальной стадией ХПН (ТХПН), приближается к 3 млн. человек. В настоящее время в мире по поводу почечной недостаточности (ТХПН) заместительное лечение получают более 700 000 больных, соотношение больных на гемодиализе и перитонеальном диализе составляет 6:1 (EDTA -2000).
Пересадка почки наряду с гемо- и перитонеальным диализом, является одним из эффективных методов лечения больных с ТХПН, а существенное улучшение результатов операции привело к расширению показаний к трансплантации почки.
На сегодняшний день в мире выполняется около 28000 трансплантаций почки в год.
Если еще два десятилетия назад пересадка почки производилась в основном при ТХПН причиной формирования которой являлся хронический гломерулонефрит, то в последние годы она стала выполняться и у таких больных причиной почечной недостаточности которых явились такие заболевания, как хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь и даже системные заболевания: амилоидоз, системная красная волчанка и узелковый периартериит.
В ожидании проведения трансплантации почки реципиент, как правило, получает заместительное лечение гемо- или перитонеальным диализом. Проведение этих мероприятий больным ТХПН с урологическими заболеваниями сопряжено с целым рядом проблем. Наиболее серьезной из которых является наличие хронического воспалительного процесса в мочевых путях. Решение этой проблемы зачастую сложно осуществить у больных с урологическими заболеваниями даже при нормальной почечной функцией, а на фоне полной потери функции почек она становится подчас неразрешимой (D'Angelo A. et al., 2000; Giannini S. Et al., 2001; Ватазин A.B. с соавт., 2003: КйайлКМ.М. с many., 2001).
Эффективность лечебных мероприятий направленных на коррекцию гнойно-септических осложнений больным ТХПН с урологическими заболеваниями на фоне гемодиализа до настоящего времени остается далекой от желаемого. Лечение и профилактика подобных осложнений у больных получающих перитонеальный диализ, широкое применение которого в нашей стране началось в конце XX века, также имеет несомненную актуальность.
Эффективность лечения и профилактики гнойно-септических осложнений у больных ТХПН с урологическими заболеваниями во многом влияет и на результаты раннего послеоперационного периода и долгосрочность функционирования почечного трансплантата (В.И. Шумаков, 1983; О.С. Белорусов, 1992; М.Ф. Трапезникова; Д.В. Перлин, 1994; С. Б. Уренков, 1999; R. Shapiro и соавт., 1997)..
В этой связи разработка комплекса мероприятий, направленных на адекватную предоперационную подготовку больных в плане лечения и профилактики гнойно-септических осложнений, связанных с предшествующими урологическими заболеваниями позволит улучшить уровень реабилитации пациентов находящихся на лечении почечнозаместительной терапией и результаты трансплантации почки. Все вышеизложенное предполагает высокую актуальность данного исследования, для успешной реализации которого нами поставлена следующая цель и задачи.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшение результатов лечения гнойно-септических осложнений у больных ТХПН с урологическими заболеваниями до и после аллотрансплантации почки.
Задачи исследования. Для реализации цели исследования нами были поставлены следующие задачи:
-
изучить распространенность и выявить основные гнойно-септические осложнения у больных с урологическими заболеваниями на гемо- и перитонеальном диализе, а также после аллотрансплантации почки;
-
определить целесообразность применения автоматизированного перитонеального диализа при развитии диализного перитонита;
-
разработать тактику малоинвазивного оперативного лечения диализного перитонита;
-
определить лечебную тактику направленную на коррекцию гнойно-септических осложнений развивающихся после аллотрансплантации почки;
-
оценить результаты лечения гнойно-септических осложнений у больных с урологической патологией до и после аллотрансплантации почки.
Проведено изучение распространенности и частоты развития почечной недостаточности у больных с урологическими заболеваниями. Впервые проанализированы частота и характер гнойно-септических осложнений у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности причиной развития которой явились урологические заболевания. На основании оценки эффективности применения методов экстракорпоральной детоксикации определена их роль и место в лечении гнойно-септических осложнений у данной категории больных. Разработан комплекс мероприятий лечения диализного перитонита с применением автоматизированного перитонеального диализа, методов экстракорпоральной детоксикации и малоинвазивных хирургических технологий.Изучены этиологические факторы различных бактериальных инфекций и определены наиболее эффективные антибактериальные препараты при различных гнойно-септических осложнениях у больных с урологической патологией. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Проведенное исследование позволило изучить частоту развития и особенности течения основных гнойно-септических осложнений развивающиеся у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности с урологическими заболеваниями до и после аллотрансплантации почки. Изучена целесообразность применения автоматизированного перитонеального диализа в лечении диализного перитонита. Определена хирургическая тактика в лечении неподдающихся традиционной терапии случаев диализного перитонита у этой категории больных. Определена эффективность применения методов экстракорпоральной детоксикации в лечении гнойно-септических осложнений до и после аллотрансплантации почки. Изучен характер чувствительности возбудителей гнойно-септических осложнений до и после аллотрансплантации почки к антибактериальным препаратам. Результаты проведенных исследований позволили улучшить качество диагностики и лечения гнойно-септических осложнений у больных ТХПН с урологической патологией.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность отделения хронического гемодиализа и трансплантации почки Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского. Материалы исследования используются в педагогической деятельности на курсе «Эфферентной медицины и клинической нефрологии» кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Научно-практической конференции посвященной 90-летию ЦКБ №2 им. Н. А. Семашко ОАО «Российские железные дороги», Москва, апрель 2004г.
Научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении», Московская область, г. Мытищи, май 2004г.
Ежегодной научной конференции больницы №70 «Актуальные вопросы практической медицины», Москва, апрель 2005г.
Научной конференции «Клиническая трансплантация органов», Москва, РНЦХ, апрель2005г.
Совместной конференции сотрудников урологического отделения №2, отделения хронического гемодиализа и трансплантации почки, отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации, курса «Эфферентной медицины и клинической нефрологии» кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. МФ. Владимирского апрель 2005 г.
ПУБЛИКАЦИЙ: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ: диссертация изложена на 179 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 27 рисунков, 34 таблицы, библиографический указатель, в котором содержится 230 работ (49 -отечественных авторов и 181 иностранных).
