Введение к работе
Актуальность работы. Проблема клинического течения и лечения туберкулеза почек у больных сахарным диабетом в настоящее время остается малоизученной. Вместе с тем известно, что у больных сахарным диабетом туберкулез любой локализации возникает чаще, чем у других людей (Т. Ф. Смурова, 1979; Л. Я. Волович, 1980; В. Я- Байрамов и соавт., 1985). Несмотря на увеличение количества противотуберкулезных препаратов и усиление их химиотерапевти-ческого действия, число больных туберкулезом не уменьшается. Кроме того, в последние десятилетия наблюдается тенденция к «постарению» туберкулеза, т. е. поражению им лиц более пожилого возраста (В. Н. Ткачук, 1967, 1982; Е. С. Орлова, 1986). В то же время распознавание туберкулеза мочевой системы в настоящее время значительно затруднено из-за бессимптомного течения заболевания в начальных стадиях, сравнительно низкого процента высевае-мости микобактерий туберкулеза в моче и частых ошибок в дифференциальной диагностике с неспецифическими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей (В. Д. Групд, 1975; А. Л. Шабад, 1978). В последние годы отмечается и рост заболеваемости сахарным диабетом (доклад Научной группы ВОЗ по диабету, 1987), который наряду с вирусными и бактериальными инфекциями различной этиологии и локализации находится на одном из первых мест среди заболеваний, вызывающих, иммунодефицитные состояния. Нередко при сочетании туберкулеза мочевой системы и сахарного диабета развивается сопутствующий им хронический пиелонефрит,' который не только отягощает течение заболевания, но и вызывает существенные трудности в их диагностике и лечении (Л. И. Каминская и соавт., 1969; П. С. Серняк и соавт., 1973; И. А. Верзохин, 1986).
У больных сахарным диабетом, ранее перенесших туберкулез различной локализации, чаще развивается специ
фический процесс в мочевой системе, так как первичное рассеивание инфекции осуществляется в основном гематогенным путем и занос микобактерий туберкулеза в почки весьма вероятен (Л. Я- Волович, 1980; Т. П. Мочалова и -Л. Я. Волович, 1983), а «дремлющая» инфекция на фоне иммунодефицитных состояний часто вызывает обострение туберкулезного процесса. Однако лишь в некоторых работах (Л. Я- Волович, 1980, 1982; Т. П. Мочалова и Л. Я. Волович, 1983), да и то только в общих чертах, даны рекомендации о проведении предоперационной подготовки больных, страдающих туберкулезом мочевой системы в сочетании с сахарным диабетом. Обращает на себя внимание крайне малое число публикаций па эту тему, а недостаточный объем наблюдений не позволил авторам этих работ дать обоснованные рекомендации по распознаванию и лечению туберкулеза почек у больных сахарным диабетом. До настоящего времени не освещены вопросы ранней диагностики нефроту-беркулеза у больных сахарным диабетом. Дискуссионным остается вопрос о степени, влияния сахарного диабета па возникновение, течение, и прогрессировать туберкулеза мочевой системы. Не решена проблема влияния сопутствующих заболеваний, закономерно возникающих при сахарном диабете, на течение основного процесса. Нет четкости во взглядах на показания и противопоказания к различным методам лечения больных, страдающих туберкулезом почек в сочетании с сахарным диабетом. Не изучены вопросы воздействия климатических факторов Южного берега Крыма на больных.урогенитальным туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом.
Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей симптоматики, распознавания и лечения туберкулеза почек у больных сахарным диабетом.
Основные задачи исследования
Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
1) выявить частоту сочетания туберкулеза почек и са
харного диабета;
2) установить зависимость частоты, развития туберкуле
за почек у больных сахарным диабетом от пола, возраста
и сопутствующих заболеваний; "
-
изучить особенности симптоматики и клинического течения туберкулеза почек у больных сахарным диабетом;
-
дать оценку методам диагностики нефротуберкулеза у больных сахарным диабетом;
-
определить особенности лечения больных туберкуле-
зом почек в сочетании с сахарным диабетом, в том числе и в условиях Южного берега Крыма.
Научная новизна результатов исследования. Впервые на значительном материале установлена тенденция к «постарению» туберкулеза почек у больных сахарным диабетом. Определены некоторые закономерности развития нефроту-беркулеза на фоне сахарного диабета и выявлены факторы, ведущие к прогресенрованию этого сочетанного заболевания. Установлено, что туберкулез почек при сахарном диабете протекает более остро и у большинства больных сочетается с хроническим пиелонефритом, отягощающим течение заболевания. Определены четкие показания и противопоказания ,к оперативному лечению туберкулеза почек у больных сахарным диабетом. Разработана тактика консервативной терапии этого сочетанного заболевания. Обобщены данные об эффективности консервативного и оперативного лечения туберкулеза мочевой системы у больных сахарным диабетом, в том числе и в условиях Южного берега Крыма.
Практическая ценность работы. Проведенные исследования позволили научно обосновать особенности течения, диагностики и лечения туберкулеза почек у больных сахарным диабетом. Широкое внедрение во фтизиоурологическую практику полученных данных позволит сократить сроки обследования больных, а также способствовать своевременному выявлению туберкулеза почек у больных сахарным диабетом. Обоснованные особенности терапии повышают эффективность комплексного лечения больных туберкулезом почек в сочетании с сахарным диабетом, сокращают количество осложнений и улучшают прогноз заболевания.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клиник I Ленинградского медицинского института им. академика II. П. Павлова, здравниц Крымского территориального управления санаториями МЗ УССР и Литовского республиканского противотуберкулезного диспансера.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены па областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Горький, 1980), областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Алупка, 1989), на заседании научного общества фтизиатров Южного берега Крыма (Симеиз, 1990).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Основные положения, выносимые на защиту
1) В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к росту удельного веса сахарного диабета среди боль-
ных нефротуберкулезом и поражению этими заболеваниями лиц более пожилого возраста.
-
Туберкулез почек на фоне сахарного диабета протекает более активно, с частыми обострениями заболевания и имеет склонность к раннему развитию деструкции.
-
Клиническая картина нефротуберкулеза у больных сахарным диабетом отличается рядом особенностей, складывается из признаков, свойственных этим двум патологическим процессам, и имеет выраженные как общие, так и местные симптомы -заболевания.
-
Установлена значительная частота сочетания нефротуберкулеза и хронического неспецифического пиелонефрита у больных сахарным диабетом.
-
Состояние метаболической 'Компенсации сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний является ведущим фактором в течении и прогнозе туберкулеза мочевой системы.
-
Комплексное (консервативное и оперативное) лечение с использованием климатических факторов Южного берега Крыма оказывает заметный положительный эффект у больных туберкулезом почек в сочетании с сахарным диабетом.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций й списка литературы. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы содержит 238 источников (124 отечественных и 114 иностранных авторов). Работа изложена на 163 страницах машинописного текста.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ I Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. И. П. Павлова (государственный регистрационный номер 01870092887) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01 научного совета по уронефрологии АМН СССР.
