Введение к работе
Актуальность проблемы: Варикоцеле - (varicocele) -варикозное расширение вен семенного канатика - заболевание, широко распространенное среди лиц мужі гаго пола. До настоящего времени нет единой патогенетической теории, оОъяснпютей воз-никновение варикоцеле, что подтверждается существованием множества различных мнений по данной проблеме.
Теория вроздешгого отсутствия или недоразвктия клапанов (В. А. Василенко, 1961; Ivantssavish 0.. 1911) не мотет объяснить, почему варикоцеле возникает в юношеском возрасте , а на гораздо раньше. В подтверздекие вышесказанному, Ahlbercj N. Е. (1965) выявил отсутствие клапанов в яичкозой вене только у 54% мужчин с варикоцеле, подвергнутых аутопсии.' Следовательно, в патогенезе заболевания играот роль и другие факторы.
По мнению Е А. Лопаткино. (1973), Ю.Ф. Исакова (1969), Zenhoum Е. (1980) причиной развития рэносперматическогсх реф-яюксв мотет служить гипертензия в левой почечной вене, вызванная различными факторами. Однако, другими исследователями [Gall Н. , 1987; Shafio A. , 19S3 ) не найдено повышенного давления в левой почечной вене. Анализируя разноречивые данные зяда авторов, мы предположили, что почечнаї венная гипертензия, является транзиторной и после формирования рзкосперматичешгагс аунта проходит.
Этиология варикоцеле и патогенетические мэханизш развития заболевания являются, по нашему мнении, до конца нэ изученной проблемой и, несомненно, представляют интерес для ЙСС-іедователей.
Цель работы: - определить значение венной гипертензии в патогенезе развития левостороннего варикоцеле, изучить механизмы поддержания патологического процесса и обосновать показания к лечению.
Вадачи работы.
-
Изучить динамику венозного давления в процессе развития варикоцеле.
-
Определить значение гидростатического давления и несостоятельности венозных коллекторов в патогенезе развития заболевания,
-
Изучить механизмы развития различных типов варикоце-лэ.
-
Еа основании комплексного обследования определить показания к выбору оптимального срока лечения вари-коцеле и патогенетически обосновать способ коррекции заболевший.
Научная новизна работа
Впервые на основании изучения данных флебографии и фвебо-ыаноштрии в динамике доказана ведущая роль транзиторной венкой гипертензии как пускового ыэханизш в патогенезе развития левостороннего варикоцеле.
Сравнительная оценка данных флебографии в различных группах позволила определить постадийнво изменения в венозной системе ыоданки и подтвердить последовательность первоначального поражения яичковой вены по отношению к венам других коллекторов.
В результате комплексного обследования и динамического наблюдения за больными выявлены я патогенетически обоснованы случаи самостоятельного ксчевнозеняа варикоцеле. Практическая значимость:
Ва основе полученных данных (из 530 осмотренных школьников в возрасте 12-16 дет - у Qt выявлено варикоцеле, что составляет 17,1%) дисазана необходимость проведения более ранней диспансеризации мальчиков - школьников 5-9 классов для своевременной диагностики и лечения заболевания.
В связи с возможностью самостоятельного "исчезновения" заболевания (по нашим данным в 10,2% случаев) рекомендовано проводить динамическое наблюдение в течение 1-1,5 лет за больными подростково-юношеского возраста с 1-ой клинической степенью варикоцеле. В случае прогрессирования ваболевания - показана хирургическая его коррекция.
- Б -
Изложения, вьшсимне на защиту:
-
Нарушение оттока крови из почечной или яичковой вены, вызванное различными причинами, приводит к развитию венной ги-пертензии.
-
Венная гипертенэия является ведущим пусковым механизмом в развитии заболевания.
а Формирование реносперматического шунта или других венозных анастомозов приводит к сиииэнига или нормализации давления в почечной вене.
-
После компенсаторного снижения или нормализации давленій в почечной и дичковых венах для поддержания патологичэсга>-го процесса достаточно давления гидростатичесого столба в «няней полой вене.
-
Возникновение III и IY типов варикоцеле за счет несостоятельности вен сешвшюсящего протока, наружной семенной и наруяюй срамной вен является вторичный по стноеєнию к первоначально наступившей недостаточности яичиовой вены.
-
Показания к выбору сроков лечения варикоцеле у детей и подростков должны основываться на данных комплексного обследования, а выбор оптимального способа коррекции заболевания -определяться в зависимости от типа варикоцеле.
Апробация работы:
Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии ТашГосМИ - 2 соглано плану научных исследований института (номер государственной регистрации 025 N 01860О5700І). Основные материалы диссертации доложены на заседаниях Республиканского научного общества урологов Узбекистана (Гадкент 1990, 1991гг.), а тага» на заседании кафедры и сотрудников Республиканского Научного Центра урологии к сператквноЯ нефрологии Минздрава Республики Узбекистан (Директор - д. м. н. , проф. Д. Л. Арустамов).
Внедрение результатов работы в практику:
Разработанные в диссертации положения внедрены в практику отделений Детской урологии КБ N 1 МЗРеепубяики Узбекистан и Республиканского Научного Центра урологии и оперативной нефрологии (".Ташкент).
Объем и структура работы:
