Введение к работе
Актуальность работы Хламидийные инфекции (хламидиозы) — группа этиологически родственных инфекций антропонозной и зоонозной природы, вызываемых патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидийные инфекции у человека протекают в острой, хронической и бессимптомной формах. Патологический процесс может локализоваться в различных органах и системах, в том числе в мочеполовой системе.
Урогенитальный хламидиоз - одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Так, по данным G.I.Byme, R.P.Morrison (2003), каждый год в США вновь зарегистрированных случаев хламидийной инфекции диагностируется около 5 млн., а в Европе - до 10 млн. В России больных хламидиозом ежегодно выявляется более 1 млн. человек. Современные методы диагностики обеспечивают обнаружение Chlamydia trachomatis у мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполовой системы в 42-56% случаев (Молочков В.А., 2003).
Проблема хронического простатита хламидийной этиологии по праву является медико-социальной. Клиника заболевания, частые и упорные его рецидивы, низкая эффективность лечебных мероприятий, расстройства копулятивной и репродуктивной функций часто являются причинами снижения трудоспособности и нервных срывов (Россихин В.В., 2004; Глыбочко П.В., 2007). Хроническим простатитом хламидийной этиологии чаще всего страдают мужчины молодого, трудоспособного возраста (30-60%) (Каплун М.И., 1984; Тиктин-ский О.Л., 1984; Ткачук В.Н. и соавт., 1985; Юнда И.Ф., 1987; Афонин А.Ф., 1991; Васильев М.М. и соавт., 1991; Ильин И.И. и соавт., 1993; Петров СБ. и соавт., 2002).
Высокий уровень заболеваемости хроническим простатитом хламидийной этиологии, часто асимптомное течение, склонность к диссеминированию инфекции - вот те причины, которые способствуют возникновению разнообразных осложнений у мужчин, таких как ор-хоэпидидимиты, фуникулиты, везикулиты, нарушения в сперматогенезе и, как следствие, бесплодия. Важно отметить, что предстательная железа рассматривается при хроническом простатите хламидийной этиологии как возможный резервуар Chlamydia trachomatis. Возможности системной транслокации хламидий диктуют необходимость разработки новых методов диагностики и лечения, обеспечивающих высокую выявляемость хламидийной инфекции и длительную ремиссию хронического простатита с учетом особенностей его этиопато-морфогенеза. Данная постановка вопроса приобретает особую значимость в условиях диагностики и лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии в поликлинических условиях.
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии путем усовершенствования диагностики хламидийной инфекции и методики комплексной терапии.
Задачи исследования:
Изучить цитологическую картину секрета предстательной железы и выявить цитомор-фологические признаки, характерные для хронического простатита хламидийной этиологии.
Разработать клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии.
Разработать и апробировать эффективное комплексное лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии с учетом воздействия на основные звенья этиопато-морфогенеза заболевания.
Научная новизна.
Определена диагностическая ценность выявленных цитологических изменений секрета предстательной железы при хроническом простатите хламидийной этиологии, что позволило установить связи между клиническими проявлениями заболевания и выраженностью клеточных реакций со стороны предстательной железы.
Описаны варианты и разработана классификация морфологии ядер эпителиоцитов на основе проведенного цитологического исследовании препаратов секрета предстательной железы больных хроническим простатитом хламидийной этиологии.
Обоснованы принципы рационального лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии с использованием комплекса этиотропных, патогенетически обоснованных средств и физиотерапевтических методов воздействия на предстательную железу.
Практическая значимость.
Определены цитологические критерии диагностики урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин по данным исследования секрета предстательной железы.
Разработан клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии, обеспечивающий объективную оценку состояния паренхимы предстательной железы в условиях поликлиники.
Обосновано использование в поликлинических условиях комплекса современных диагностических методов, позволяющих с высокой достоверностью проводить мониторирова-ние эффективности лечения хронического простатита хламидийной этиологии.
Разработано комплексное лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии, которое не только способствует этиологическому излечению, но и оказывает нормализующее влияние на паренхиму предстательной железы и семенных пузырьков.
5 Основные положения, выносимые на зашиту:
Цитологические исследования секрета предстательной железы позволяют с высокой степенью достоверности диагностировать наличие хламидийной инфекции в простате.
Разработанный клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологаи обеспечивает оценку состояния паренхимы и выраженность воспалительного процесса, то есть тяжесть заболевания.
Разработанный комплекс лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии, состоящий из средств этиологической, патогенетической, симптоматической фармакотерапии с одновременным проведением массажа предстательной железы, инсталляций уретры, комплексного физиотерапевтического местного воздействия, обеспечивает высокую эффективность лечения.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу урологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 11» г.Саратова; урологического кабинета МУЗ «Городская поликлиника № 15» г.Саратова; используются в клинико-диагностической лаборатории Центра планирования семьи г.Саратова; в учебном процессе на кафедрах урологии и клинической лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции, посвященной 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета В.И.Разумовского (Саратов, 2007); межрегиональной конференции «Докторантские чтения» (Саратов, 2008); межкафедральной конференции кафедр урологии, гистологии и клинической лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (Саратов, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 208 источников, в том числе 88 отечественных и 120 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 38 рисунками.
