Введение к работе
Актуальность темы. Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем В США ежегодно регастрируется около 5 млн случаев инфицирования хламидийной инфекцией: в Европе эта цифра составляет приблизительно 10 млн инфицированных (Byrne G I, Morrison R P., 2003) В России ежегодно выявляется более 1 млн больных чламидиозом Высокая распространенность урогенитального хламидиоза, субъективно-асимптомнос течение, многоочаговость поражений и склонность к диссеминированию способствуют возникновению разнообразных осложнений у мужчин, таких как эпидидимиты, везикулиты, нарушения сперматогенеза, развитие бесплодия
Использование современных методов диагносгики позволяет в 42-56% случаев обшружить Chlamydia trachomatis у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта (Молчков В А., 2003).
Этиотрошюе лечение больных при остром первичном, неосложненном (локализованном) хламидиозе в большинстве случаев является эффективным Однако в последнее время отмечается высокая устойчивость возбудителя хламидиоза к проводимой терапии при подостром и особенно хроническом течении заболевания. Это обусловлено тропизмом Chlamydia trachomatis к эпителиальным клеткам очагов поражения и персисгеицией их в мембранно-ограниченных зонах эпителия (Башмакова МА, Бочкарев ЕГ, 1999, Гранитов В.М., 2002)
В настоящее время широко дискутируется вопрос о характере нарушений в иммунологическом статусе больных хронической хламидийной инфекцией, однако ни у кого не вызывает сомнений вопрос необходимости применения иммуномодуляторов у данной группы пациентов
В последние годы большое внимание привлекают методы воздействия на патогепетический очаг через лимфатическую систему (эндолимфатическая, интранодулярная, лимфотропная терапия) Одними из наиболее перспективных методов лечения и реабилитации являются методы клинической лимфологии и эндоэкологической реабилитации по Левину (Левин ЮМ, 1999)
Исходя из того, что многие авторы рассматривают предстательную железу при хроническом хламидийном уретропростатите как возможный резервуар Chlamydia trachomatis, а также, учитывая данные о возможности системного распространения урогепиталъных штаммов хламидий лимфогенным путем, разработка новых методов лечения, которые могли бы обеспечить стойкую максимальную концентрацию препаратов в ткани предстательной железы и в лимфатической системе, при этом обеспечивая как элиминацию хламидий, так и длительную ремиссию хронического простатита, приобретает особую значимость
«* национальная!
2"2Ш\
Цель исследования:
Совершенствование методов лечения хронического уретрогенного простатита хламидийной этиологии на основе комплексного изучения иммунного статуса пациентов Задачи исследования
1 Оценить состояние иммунной системы у больных хроническим
простатитом хламидийной этиологии путем проведения
иммунодиагностики, включающей в себя изучение
- клеточного иммунитета (субпопуляции лимфоцитов CD3. CD4, CD8, CD16,
CD20, CD25);
гуморального иммунитета (высокомолекулярные, среднемолскулярные, низкомолекулярные ЦИК),
провосиалительш.1х цитокипов (ИЛ-ір, ФНО-а)
Провести сравнительную клинико - лабораторную оценку действия иммуномодуляторов (циклоферон, полиоксидоний) при внутримышечном и лимфотроппом путях введения препаратов
Обосновать эффективность применения лимфотропного метода введения нолиоксидония.
Разработать алгоритм рациональной иммунокоррекции у больных с хроническим простатитом хламидийной этиологии
Научная новизна.
Впервые определены характер нарушений и их корреляционные связи в звеньях иммунитета у больных хроническим простатитом хламидийной этиологии Обоснована патогенетическая роль нарушений иммунной системы в формировании особенностей клинического течения хронического простатита Доказана целесообразность исследования провоспалительных цитокинов дія комплексной оценки иммунной системы у больных хроническим простатитом
На основании клинико - иммунологических исследований установлена высокая эффективность комплексного лечения больных хроническим хламидийным простатитом с применением лимфотропного метода введения иммуномодулятора - полиоксидония Разработанный комплексный подход к лечению не только способствует этиологическому излечению, но и оказывает нормализующиее влияние на клеточное и гуморальное звеш.я системы иммунитета Практическая значимость.
Впервые обосновано использование в клинических условиях комплекса биохимических и иммунологических тестов для дифференциального подхода к эффективной фармакотерапии хронического простатита хламидийной этиологии Наиболее существенным для мониторинга эффективности терапии является определение уровня С04/С08-лимфоцитов, ИЛ-1р и ФНО-а, LpC . . *
Результаты проведенного исследования позволили дагь оценку
эффективности и безопасности иммуномодуляторов (циклоферон, полиоксидопий) при внутримышечном и лимфотропном методах введения
Применение полиоксидония лимфоіропно позволяет досіичь этиологической санации очага воспаления в предстательной железе, способствует коррекции иммунопатологических измепений в организме
Впервые разработан алгоритм рациональной фармакогерапии больных с хроническим простатитом хламидийной этиологии на основе комплексного изучения клеточного и плюрального звеньев иммутпета и цитокинового статуса больных
Объем и структура диссертации.
