Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Урологические осложнения при пересадке почки до сего времени остаются причиной длительной госпитализации, потерь трансплантатов, а порой представляют угрозу и для жизни самого больного. Урологические осложнения наблюдаются у 4—30% реципиентов и являются непосредственном причиной смерти от 1 до 50% боль-пых (Oosterhof G. о. N. с соавт., 1992). Все это говорит о том, что в настоящее время остается открытым ряд вопросов, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением осложнении этого рода. Это не может не сказаться на результатах трансплантации почки.
Результаты лечения урологических осложнении прямо связаны с временем их обнаружения. В то же время клинические проявления урологических осложнении нередко нс ярко выражены нсспеппфичны н могут сильно запаздывать от момента их возникновения. Применение целого ряда инструментальных методов диагностики, широко используемых в урологической практике (экскреторная урография, раднонзотоппое сканирование и ретроградная уретеропнелография) часто нс эффективно у больных после пересадки почки в связи с нестабильностью функции трансплантата и труднодоступнос-тыо устья мочеточника (Decurtins м. с соавт., 1992). В этих условиях большое значение приобретает ультразвуковая диагностика и антегралная пнелоуретерограіішя. практически не зависящие от функции трансплантата (Dreikorn К. с соавт., 1992).
Ло настоящего времени остается открытым вопрос о методах хирургических вмешательств, показанных при лечении табличных урологических осложнении. В качестве реконструктивных операции разные авторы применяют такие вмешательства, как повторная уретеропистостомня, пиелоуретеро-:тпмия, урстероуретеростпмпя. ппелоцистостомия и урстсро-чялнкоетомни и др. (R;>mberс соавт., 1987). v таким вмешательствам относятся: чрезкожная пуикцнонная іефростпмпп, бужиргчзанис стриктур мочеточника, проведете стента. лреннроЕЗНие мочевых затеков. Основными прс-гмушеств'ямп чрезк^жных методов являются малая травма-rn'.jjir%cTi, п меньший писк развития иг-кЬ-екгшм, что им-еет осо-'-,-> -!ч,-1тг^57Г(> нЛЯ г1ол^-тму с уремпей II ИММУИОСУПГКССПЄЙ Ма'.а!оп Т. A, s. с соазт., 1990).
Вместе с тем в работах, посвященных урологическим осложнениям после пересадки почки не разработаны четкие рекомендации по применению различных методов их диагностики; четко не определены показания и противопоказания к выполнению поЕторноГі уретероцпстостомин и пиелоуретеросто-мпп; не обозначено место чрезкожпых операций при лечении этой категории больных.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью нашего исследования было обоснование целесообразности применения различных средств диагностики, а также некоторых методов открытых к чрезкожпых оперативных вмешательств при лечешш урологических осложнений трансплантации почки; оценка эффективности при пересадке почки мочеточниковопу-зырного анастомоза, разработанного в МОНИКИ, как меры профилактики ряда осложнений и сравнение полученных данных с результатами использования нами ранее традиционных методов.
Основные задачи исследования сводились к следующему:
-
Разработать оптимальную схему применения инструментальных исследовании для диагностики урологических осложнений после пересадки почки.
-
Разработать показания и противопоказания к применению открытых и чрезкожпых операций па трансплантате при лечении урологических осложнений трансплантации почки. ' - " ^З'"'г;
-
Провести сравнительную оценку эффективности применения разных видов чрезкожпых п открытых оперативных методов при лечении урологических осложнений.
-
Расширить возможности методов чрезкожпых оперативных вмешательств на трансплантате.
-
Провести сравнительную оценку результатов применения при пересадке почки традиционного метода мочеточни-ковопузырно^о анастомоза и анастомоза, разработанного в МОНИКИ. '
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Разработан алгоритм оптимального применения инструментальных средств в диагностике урологических осложнений. Модифицированы некоторые метоли чрезкожпых оперативных вмешательств на трансплантате под рентгенологическим и ультразвуковым контролем с внесением ряда новых элементов, что позволило значительно
расширить тюзможпостп применения этих методов при лечении урологических осложнении при трансплантации почки. Модифицирован метод пиелоурстеростомин и доказана эффективность его применения при ле"ешш мочеточниковых осложнении трансплантации почки. Разработаны показания и противопоказания к выполнению конкретных видов чрезкож-ных и открытых оперативных вмешательств на трансплантате. Определены некоторые механизмы возникновения урологических осложнении и разработаны мероприятия по их профилактике. Впервые на большом клиническом материале проведена комплексная опенка применения при пересадке почки мочеточниковопузыркого анастомоза, разработанного в МОНИКИ по сравнению с ранее применяемой методикой.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ: Разработанный алгоритм применения инструментальных средств способствует более ранней и достоверной диагностике урологических осложнений при минимальной затпате времени и технических спелетв. Модификация методов и расширение показаний к использованию чрезкожних оперативных вмешательств пя трансплантате под рентгенологическим и ультразвуковым контролем позволяет значительно сократить потери трансплантатов летальность и ппололжительность госпитализации больных. Модификация пиелоурстеростомин н ее применение дон ле"оиии мочеточниковых осложнений при трансплантации почки потопляет снизить тпавмлтичность корригирующей операции и предотвратить развитие повторных осложнении. При-чонс""^ чт^тонниковопузырного анастомоза, разработанного в МОНИКИ, позволило уменьшить как общее количество урологических осложнении, тяк и число наиболее опасных осложнений раннего послеоперационного периода, что позволяет r коечном итоге улучшит, результаты тпапеплантатши иоч-т.-'г. 'По Результатам нес"^топання подготовлены и утверждены Министерством зтплроохп-іненпя Российской Фссрапни мото"чтч"скне рокол'пнлаччіт «"Упот^инеские осложнения при трансплантации почина ("Москва. 1994).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников отделения хронического гемодиализ;: н трансплантации почки и урологической клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (24 марта 1304 г., Москва).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: По
теме диссертации опубликовано и подписано к печати б науч
ных работ, в том числе 4 — в центральной печати, 2 — в
сборниках. I
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Методы диагностики лечения и профилактики урологических осложнении при перс-садке ночки внедрены в практическую деятельность отделения хронического гемодиализа и трансплантации почки и урологической клиники МОНИКИ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен иа 148 страницах, содержит 35 таблиц, 89 фотографии и рисунков. Список литературы состоит из 287 источников, в том числе 36 отечественных п 251 иностранных авторов.
