Введение к работе
Актуальность темы
Эффективность лечения рака почки (РП) в значительной мере обусловлена своевременностью диагностики, точным определением стадии поражения на дооперационном этапе. Для решения вопроса о возможности хирургического лечения, объёме вмешательства и адекватном оперативном доступе важно максимально точно определить степень распространения первичной опухоли, наличие регионарной лимфаденопатии и отдалённых метастазов. От стадии заболевания напрямую зависит и прогноз для больного.
Наряду с усовершенствованием традиционных методов диагностики, в последние годы в онкоурологии используют новые высокоинформативные методы, в частности магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая пока ещё мало применяется в клинической практике. В литературе имеются лишь небольшое число сообщений, посвященных исследованию возможностей МРТ в диагностике и определении тактики лечения у больных РП. В указанных публикациях, основанных на небольшом числе наблюдений, авторы отмечают ряд преимуществ МРТ по сравнению с ультразвуковым исследованием, ангиографией и компьютерной томографией - возможность получения изображения в трёх проекциях, тканевую специфичность изображения, топографическую точность, а также неинвазивность и безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки. Однако в литературе практически не освещена методика исследования, не указаны показания и противопоказания к проведению МРТ-исследования, недостаточно описаны диагностические возможности метода в стадировании РП и выявлении его местного рецидива.
Всё вышеизложенное и обуславливает актуальность планируемого исследования.
Цель работы
Целью работы явилось определение возможностей, роли и места МРТ в комплексной диагностике у больных РП.
Для достижения указанной цели потребовалось решение следующих конкретных задач:
Задачи исследования
-
Определить показания и противопоказания к применению МРТ у больных РП.
-
Разработать оптимальную методику МРТ-исследования для диагностики РП.
-
Изучить МРТ-симптоматику РП, выявить симптомокомплекс, характерный для различных сіадиіі РП. Дать оценку точности метода в диагностике почечноклеточной карциномы на основе ретроспективного сравнительного анализа данных МРТ и результатов патогистологического исследования.
-
Определить роль и место МРТ в комплексном клиникоурологическом обследовании больных РП для планирования адекватного лечения, решения вопроса об объёме оперативного вмешательства и выбора адекватного хирургического доступа.
Научная новизна
-
Впервые, всесторонне и в сравнительном аспекте, в сопоставлении с достоверными методами, изучена диагностическая значимость МРТ, определено её место в схеме обследования больных почечноклеточным раком, определены показания и противопоказания к проведению данного исследования.
-
Усовершенствована и стандартизирована методика МРТ исследования при РП применительно к реальным условиям. Детально описана оригинальная методика одноступенчатого исследования.
-
Систематизирована и дополнена МРТ-симптоматика РП, изучена возможность и показана целесообразность использования метода как одного из достоверных критериев выявления РП и определения стадии заболевания.
Разработаны симптомокомплексы, характерные для различных МРТ-стадий РП и его местного рецидива.
Практическая значимость
-
Представлены обоснованные рекомендации по использованию МРТ для диагностики и уточнения степени распространения опухолевого процесса у больных РП. Являясь неинвазивным методом диагностики, МРТ может применятся с целью выявления и стадирования РП независимо от общего состояния больных и функционального состояния почек. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать широкое применение МРТ для установления степени инвазии опухолью соседних органов, поражения регионарных лимфатических узлов (ЛУ) и венозных сосудов, а также для послеоперационного мониторинга с целью выявления местного рецидива РП.
-
Показано, что применение МРТ значительно сокращает время обследования больных, повышает точность диагностики и способствует определению целесообразности и этапности проведения сложных инвазивных и связанных с большой лучевой нагрузкой диагностических процедур.
-
Установлено, что ранняя и достоверная диагностика помогает ещё на догоспитальном этапе оценить операбельность опухоли, правильно выбрать адекватную тактику лечения больных, способствует проведению органосохраняющих щадящих операций и решению вопроса об объёме операции и о необходимом доступе.
-
Доказано особое значение МРТ для диагностики у больных РП в сочетании с хронической почечной недостаточностью или с непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов.
Положения, выносимые на защиту
I. МРТ является неинвазивным высокоинформативным методом диагностики РП, способным к точной диагностике у больных РП, определению стадии
опухолевого поражения и выявлению местного рецидива РП.
2. На основе данных МРТ-стадирования возможно чётко определять операбелі.посіь больных, определять необходимый объём оперативного вмешательства и наиболее оптимальный хирургический доступ.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: конгрессе радиологов Украины "Укр-95", 17 мая 1995г.; научно-практической конференции клиники урологии и оперативной нефрологии Российского Государственного медицинского университета, 19 октября 1995г.; ХН-ой конференции онкологов стран Азиатско-тихоокеанского региона, 20 октября 1995г.; 940-ом заседании Московского научного общества урологов, 31 октября 1995г.; конференции "Клиническое применение магнитно-резонансной томографии", 16 ноября 1995г.; научно-практической конференции клиники урологии Московского областного научно-псследоиагельскоіо института им. М.Ф.Владимирского, ІЗдекабря 1995г.
Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе две статьи в центральной печати и две работы за рубежом. Разработанная методика МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства внедрена в клиническую практику лаборатории МРТ Центральной клинической больницы Медицинского объединения Российской академии наук (ЦКБ МО РАН). Результаты исследования используются в лекционных курсах и практических занятиях на кафедре урологии и оперативной нефрологии Российского Государственного медицинского университета
Объём и структура работы
Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 35 отечественных и 207 зарубежных авторов. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 фотографиями и 7 таблицами.
