Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек Макке Самер Али

Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек
<
Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Макке Самер Али. Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Макке Самер Али; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2009.- 110 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы исследования.

Травмы органов мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в ургентной урологии (Лопаткин Н.А., 1998; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002; Сорока И.В., 2002; Bschleipfer Th., 2001). От своевременно и правильно оказанной специализированной медицинской помощи пострадавшим с травмой мочеполовых органов в значительной степени зависят результаты их лечения (Довлатян А.А. и соавт., 2003; Siemer S. и соавт., 1997).

В настоящее время ведущее место среди повреждений органов мочеполовой системы занимают закрытые травмы почек, и их число с каждым годом увеличивается (Петров СБ., 2002; Ткачук В.Н. и соавт., 2002; Carl Р., 1997; Cortellini Р. и соавт., 1998; Goldman S. и соавт., 1998). Однако проблема оказания первой лечебной помощи пострадавшим с закрытыми травмами почек, а также их дальнейшее лечение являются одними из наиболее актуальных в современной урологии и вызывают широкую дискуссию (Шаплыгин Л.В., 1999; Иванов С.А., 1999; Хамзин А.Г., 2001; Ткачук В.Н. и соавт., 2001,2002; Глыбочко П.В. и соавт., 2005; Башков В.А., 2005; Brown S. и соавт., 1998; Cortellini Р. и соавт., 1998; Haas С. и соавт., 1998). В настоящее время отсутствует единая доктрина выбора оптимального метода лечения закрытых травм почек (Ткачук В.Н., 2002; Глыбочко П.В. и соавт., 2005; David М. и соавт., 1997 и др.).

В литературе существуют различные рекомендации по оказанию лечебной помощи при закрытой травме почки. Одни авторы придерживаются максимально консервативной тактики при закрытых повреждениях почек и оперируют больных только при угрожающем жизни кровотечении (Баев В.А. и соавт., 1993; Kulmala R. и соавт., 1993; Matthews L. и соавт., 1995), тогда как другие постоянно расширяют показания к органосохра-нягощим операциям при закрытых повреждениях почек (Ткачук В.Н. и соавт., 1989, 2001; Тиктинский О.Л., 1993; Башков В.А., 2005; Kamel J. и соавт., 1996; David М. и соавт., 1997; Minoz D. и соавт., 1998; Qin R. и соавт., 1998). До сих пор в литературе лишь единичные сообщения посвящены отдаленным результатам лечения закрытых травм почек в позднем посттравматическом периоде в зависимости от выполненных при госпитализации пострадавших методов лечения. Не определены конкретные показания к консервативному и оперативному методам лечения закрытых повреждений почек. Не разработаны критерии для оценки степени повреждения

почечной ткани, что у многих пострадавших не позволяет выбрать рациональный метод лечения. Представляют интерес частота и патогенез таких посттравматических осложнений как хронический пиелонефрит, нефроли-тиаз, вторичное сморщивание почки, гидронефроз, кисты почек, нефроптоз, нефрогенная гипертензия, а также сроки развития этих осложнений после травмы. У пострадавших с закрытыми повреждениями почки осталось почти неизученным состояние внутрипочечнои гемодинамики в различные сроки после травмы и в зависимости от предпринятого метода лечения.

Поэтому вопросы оказания неотложной помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями почек и выбора рационального метода их лечения являются одними из наиболее актуальных, но недостаточно изученных проблем современной урологии.

Цель исследования: повысить эффективность лечения пострадавших с закрытыми травмами почек.

Задачи исследования:

  1. Определить конкретные показания к оперативному и консервативному методам лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек.

  2. Изучить частоту и характер осложнений закрытых повреждений почек в раннем и позднем посттравматических периодах в зависимости от метода проведенного лечения при госпитализации пострадавших.

  1. Выявить особенности внутрипочечнои гемодинамики у пострадавших с закрытыми травмами почек в раннем и позднем посттравматических периодах и в зависимости от предпринятого метода лечения.

  2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с закрытыми травмами почек в зависимости от характера повреждения почки и метода проведенного лечения.

Научная новизна.

Расширены и уточнены конкретные показания к оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек. Выявлены особенности внутрипочечнои гемодинамики с помощью метода цветного дуплексного сканирования у больных с закрытыми травмами почек в различные сроки посттравматического периода в зависимости от предпринятого при госпитализации пострадавших метода лечения. Доказано, что для правильной оценки выбранного метода лечения закрытых травм почек имеет существенное значение изучение его результатов в позднем посттравматическом периоде. Впервые оценены результаты лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек в зависимости от метода проведенного лечения при их госпитализации.

Практическая значимость работы.

Доказано, что для оценки степени повреждения почек после получения закрытой травмы всем пострадавшим необходимо выполнять ультразвуковое исследование с цветным дуплексным сканированием сосудов почек, при необходимости сочетая это исследование с экскреторной уро-графией и компьютерной томографией. Определены показания к консервативному и оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Для ретроспективной оценки эффективности выбранного метода лечения закрытых повреждений почек имеет существенное значение изучение его результатов в позднем посттравматическом периоде.

  2. Показания к оперативному органосохраняющему лечению пострадавших с закрытой травмой почки должны быть расширены, что уменьшит количество осложнений в позднем посттравматическом периоде.

  3. Для оценки степени повреждения почки после получения закрытой травмы всем пострадавшим следует выполнять ультразвуковое исследование с цветным дуплексным сканированием сосудов почек, при необходимости сочетая это исследование с экскреторной урографией и компьютерной томографией.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные в диссертации методы диагностики и принципы лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек внедрены в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 17), в урологическом отделении Мариинской больницы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., д.57), в урологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45) и в урологическом отделении Мурманской областной больницы (г. Мурманск, ул. Клиническая, д. 6).

Связь с планом научных исследований.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2007, 2008) и на заседании Санкт-Петербургского общества урологов им. СП. Федорова (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 3 научных работы, из них 1 -в центральном периодическом журнале, рекомендованном ВАК РФ, опубликовано 1 пособие для врачей.

Личный вклад автора. Автор лично проводил обследование всех больных в динамике в позднем посттравматическом периоде, принимал участие в оперативном лечении обследованных больных в качестве оператора или ассистента, проанализировал полученные данные и выполнил статистическую обработку результатов исследования.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 229 источников, в том числе 116 работ на русском языке и 113 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 14 рисунками.

Похожие диссертации на Выбор рационального метода лечения при закрытых повреждениях почек