Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным Всемирной Организации Ідравоохранения, летальность от травматизма в мирное время занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болез-іей (Гайбатов Р.С., 1999). Не являются редкостью в настоящее время и акрытые повреждения почек, а их частота с каждым годом увеличивайся (Лопаткин Н.А. и соавт., 1998; Петров СБ., 1999; Иванов С.А., .999; Шаплыгин Л.В., 1999; ХамзинАГ., 2001; Тиктинский О.Л. и Гиктинский Н.О., 2002; Bschteipfer Th. и соавт., 2001 и др.). Проблема жазания первой лечебной помощи и ее объема, а также дальнейшего іечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек, является >дной из наиболее актуальных в современной урологии (Вайн-їерг З.С., 1997; Иванов С.А., 1999; Ткачук В.Н. и соавт., 2001; Base J. и ;оавт. 1997; David М. и соавт., 1997; Brown S. и соавт., 1998; Cortel-ini Р. и соавт., 1998; Мс. Gahan J.P. и соавт., 1999 и др.), что связано с увеличением числа пострадавших, преобладанием среди них лиц мо-годого и среднего возраста, трудностями ранней диагностики степени говреждения почки, но особенно - нерешенностью многих вопросов )бъема оказания первой помощи пострадавшим и выбора метода лечения: оперативного или консервативного.
До сих пор некоторые урологи (Журавлев Ю.И. и соавт., 1983; Ба-;вВ.А. и соавт., 1993; Roberts R. и соавт., 1987; KuJmala R. и соавт., 1993; Matthews L. и соавт., 1995 и др.) придерживаются максимальней сонсервативной тактики при закрытых повреждениях почек и опери-эуют больных только при угрожающем жизни кровотечении. Однако їругие авторы (Ткачук В.Н. и соавт., 1983,1989,2001; Мазо Е.Б., 1983; верняк П.С., 1983; Kamel J.R. и соавт., 1996; Carl Р., 1997; Lecumberri 3. и соавт., 1997 и др.) постоянно расширяют показания к органосо-фаняющим операциям при закрытых повреждениях почек.
В современной медицинской литературе можно найти весьма немногочисленные сообщения о последствиях закрытых повреждениях почек в зависимости от выполненных при госпитализации пострадавших методов лечения (оперативного или консервативного). Вместе с гем, для ретроспективной оценки рационального или нерационального метода лечения закрытых повреждений почек имеет существенное іначение изучение их отдаленных последствий (Ткачук В.Н. и соавт., 1989).
Изучение литературы, посвященной закрытым повреждениям почек, показывает наличие многих нерешенных вопросов. Остается не совсем ясной роль околопочечной гематомы в происхождении по-
сттравматических осложнений. Не разработаны критерии для оценкк степени повреждения почечной ткани, что у многих пострадавших не позволяет своевременно выбрать рациональный метод лечения. Почта не изучена функция поврежденной почки в отдаленном посттравматическом периоде в зависимости от характера проведенного лечения; не разработаны критерии для выбора объема операции. Представляют интерес частота и патогенез таких посттравматических осложнениї как хронический пиелонефрит, нефролетиаз, вторичное сморщивание почки, гидронефроз, кисты почек, нефроптоз, нефрогенная гипертен-зия и другие, а также сроки развития этих осложнений после травмы Не уточнены показания к консервативному и оперативному методам лечения закрытых повреждений почек.
I 'оэтому вопросы оказания неотложной помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями почек и выбора метода лечения составляют одну из наиболее актуальных, но недостаточно изученных проблем современной урологии.
Цель работы: повысить эффективность лечения пострадавших с закрытыми травмами почек.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности симптоматики и клинического течения закрытых травм почек в зависимости от вида повреждения.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с закрытыми травмами почек в зависимости от характера повреждения почки и метода проведенного лечения.
-
Уточнить показания к оперативному и консервативному лече нию закрытых травм почек.
-
Определить частоту и характер осложнений закрытых повреждений почек в позднем посттравматическом периоде в зависимости от метода проведенного лечения при госпитализации пострадавших.
-
Изучить функциональное состояние поврежденной почки і позднем посттравматическом периоде в зависимости от характера повреждения и предпринятого при госпитализации пострадавших методе лечения.
JJ лучная новизна работы. Уточнены особенности симптоматики v. клинического течения закрытых повреждений почек в зависимости от вида повреждения почки. Впервые оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с закрытыми повреждениями поче» в зависимости от характера повреждения почки и метода проведенного лечения, что позволило более объективно оценить последствия закрытых повреждений почек. Расширены и уточнены конкретные показа-
їия к оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек. Определены частота и характер осложнений закрытых товреждений почек в позднем посттравматическом периоде в зависимости от метода проведенного лечения при госпитализации пострадавших, что позволило предложить оптимальный объем оказания ле-іебной помощи при госпитализации пострадавших. На основе анализа троведенного исследования дана конкретная характеристика причин неудач консервативного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек и определена роль околопочечной гематомы в происхождении посттравматических осложнений. Определены возможности зосстановления функционального состояния пораженной почки после $акрытых травм в зависимости от предпринятого при госпитализации пострадавших метода лечения.
Практическая ценность работы. Определены показания к кон-:ервативному и оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек. Даны конкретные рекомендации по методике консервативного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек. Определены принципы диспансерного наблюдения за больными после лечения закрытых повреждений почек.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Показания к оперативному органосохраняющему лечению пострадавших с закрытой травмой почки должны быть расширены, что уменьшит количество осложнений в позднем посттравматическом периоде.
-
После консервативного лечения закрытых травм почек в виде разрывов почечной ткани без проникновения в чашечно-лоханочную систему осложнения в позднем посттравматическом периоде встречаются значительно чаще, чем после выполнения у них органосохра-няющих оперативных вмешательств.
-
Степень нарушения функции поврежденной почки при закрытой травме этого органа соответствует выраженности морфологических изменений в течение всего посттравматического периода.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные в диссертации методы диагностики и принципы лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек внедрены в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, в отделениях урологии и хирургии Мариинской больницы города Санкт-Петербурга и Мурманской областной клинической больнице.
Связь с планами научных исследований. Диссертация выпол* на по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургско государственного медицинского университета имени акг И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 0194000275 и связана с планом НИР проблемной комиссии 40.01 научного сове «Урология и оперативная нефрология» РАМН.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложеі и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии Санкт-Пете бургского государственного медицинского университета имени акг И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2000, 2001 и 2002 гг.), на К Веере сийской конференции по физиологии и патологии почек и водн солевого обмена (Санкт-Петербург, 2001 г.) и на конференции урол гов и андрологов Санкт-Петербурга, посвященной 100-летию кафед{ урологии и андрологии МАПО (Санкт-Петербург, 2001 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 1 страницах компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, в водов, практических рекомендаций и списка литературы, включаюп го 213 источников, из них 103 - на русском языке и 110 - на иностра ных языках. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 13 рисунками.
