Введение к работе
Актуальность проблемы.
Половые расстройства встречаются у 25% мужчин активного репродуктивного периода, и с возрастом распространенность заболевания имеет тенденцию к увеличению. [Коган МИ., и соавт., Алисеенко СВ., и соавт., 1992; Кротовский Г.С., 1998; Hedlund Н., Andersson К.Е., 1985].
Эректильная дисфункция является наиболее частым проявлением сексуальных расстройств. Она наблюдается у 70 - 85% мужчин, обратившихся по поводу половых расстройств [Михайличенко В.В.,1990; 1997; Тиктинекий ОЛ., и соавт., 1999; Brindley G.S.,1983; Levis R.W., et al..l986].
Важным аспектом изучения данной проблемы является недостаточная изученность причин нарушений эрекции. В зависимости от возможной причины, вызывающей недуг было предложено множество способов его лечения. За последние 100 лет различные методы лечения неоднократно сменяли друг друга. В 1970 г. в книге W.H. Masters и V.E. Johnson «Human Sexual Inadeguacy», заложившей основы современной секс-терапии, большинству случаев от 90 до 95% эректильной дисфункции приписывались психологические причины [Strauss В., 1950], хотя происхождение их оставалось неясным. Но, тем не менее, психотерапевты пытались предложить последовательные подходы к решению проблемы. [Bancroft J.,etal., 1989].
Периодически совершенствовались хирургические методики. Помимо процедур, направленных на увеличение или стимуляцию гормональной активности [Lespinasse V.D., 1918], или метода перевязки семявыносящих сосудов по J.S. Wooten (1902) предложил лигатуру дорсальной вены полового члена. В современной литературе считается, что среди всех причин нарушений сосудистая остается главной [Мчхайличенко В.В., и соавт., 1997; Тиктинский ОЛ., и соавт., 1999; Araujo А.В. DR., et al., 1998]
Состояние, обусловленное патологической утечкой крови из пещеристых тел, может быть врожденным или приобретенным [Михайличенко В.В., и соавт., 1997; Foumier G.R., et al., 1987]. К настоящему времени предложено множество способов лечения эректильной дисфункции сосудистого генеза, что само по себе является свидетельством отсутствия единства мнений по решению этой непростой проблемы [Михайличенко В.В., и соавт., 1997, Лопаткин НА., 1998; Щеплев П.А.. и соавт., 2001; Wagner G., 1981; Booth А.М., 1993].
До настоящего времени нет дифференцированного подхода к лечению больных в зависимости от возраста, длительности заболевания и многих других факторов.
Непродолжительность эффекта от проведения ' fTffrfffljf №Л(ЦЦОТ0ШСНЩ1 ЯОСОбсТВОВЭЛО
*аЖ
возникновению мнения о неэффективности ранее предложенных методик [Adaikan P.G., et al.. 1987; Juenemann К.Р., etal., 1989].
Предложенные способы выявления с)ти патологического процесса, дифференциальной диагностики и проведения функциональных тестов не отвечают современным требованиям, обеспечивающим простоту, достоверность, безвредность для больного. Поэтому в настоящее время созрела необходимость разработки диагностического алгоритма и лечебной тактики [Chew К. К., etal, 2000].
Современное техническое обеспечения стационаров и амбулаторий позволяет провести ультразвуковую, до ппл еров скую. магнитно-ядерную или компьютерную диагностику [Cappeileri J.С, et al., 1999] Трактовка полученных результатов возможна лишь при наличии соответствующего специалиста и поэтому затруднена.
Распространенность заболевания среди мужского населения, отсутствие достоверных методов этиологической и патогенетической диагностики, низкая эффективность лечения больных с эректильной дисфункцией определила цель задачи настоящей работы. Цель работы:
Оценка возможностей ультразвуковой допплерографии в улучшении диагностики эректильной дисфункции и выборе рациональной лечебной тактики. Задачи исследования:
-
Определить место ультразвуковой допплерографии в алгоритме диагностики эректильной дисфункции.
-
Установить показания к ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена при диагностики эректильной дисфункции.
-
Выявить ультразвуковые допплерографические признаки эректильной дисфункции сосудистого генеза.
-
Разработать методику, повышающую ценность ультразвукового до ппл еро графического исследования.
-
Определить значения ультразвукового до пплеро графического исследования и динамической кавернозографии при выборе лечебной тактики у больных с эректильной дисфункцией.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Триплексная ультразвуковая до пплеро графия позволяет выявить причину нарушения эрекции и наиболее достоверна в диагностике сосудистых, в первую очередь артериогенных, форм'эректильной дисфункции.
-
Применение метода динамической кавернозографии в инертном и эрегированном
состоянии позволяет более точно судить о функциональном состоянии венозной системы полового члена и провести точную топическую диагностик)-.
-
Проведение комплексного допплерографического исследования совместно с динамической кавернозографией является наиболее информативным методом, выявления веногенной эректильной дисфункции, даже при субклинических формах заболевания.
-
Ультразвуковая допплерография позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм эректильной дисфункции и определить адекватный способ лечения. Научная новизна работы.
-
Выявлены характерные до пплер о графические признаки эректильной дисфункции сосудистого генеза и структурных поражений пещеристой ткани.
-
Определено место УЗДГ в алгоритме обследования больных с эректильной дисфункцией.
3. Разработан и внедрен комбинированный метод триплексной ультразвуковой
до пплер о графи и и динамической кавернозографии.
4. Предлагаемый способ диагностики эректильной дисфункции, позволяет установить
степень функциональных расстройств и локализацию сосудистых нарушений, а также
осуществить индивидуализированное рациональное лечение.
Практическая значимость работы.
Составлен диагностический алгоритм, соответствующий современным способам выявления эректильной дисфункции различного генеза с использованием ультразвукового допплерографического исследования и ее сочетания с динамической кавернозографией.
Разработанная методика комплексного обследования позволяет установить в полном объеме причину возникновения заболевания в амбулаторных условиях, и определить лечебную тактику. Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практик}' клинической работы кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, урологического отделения Городской Александровской больницы Санкт-Петербурга, урологического отделения Ленинградской Областной Клинической больницы, отделения лучевой диагностики Городской Покровской больницы Санкт-Петербурга, районного консультативно-диагностического отделения Санкт-Петербургской Городской Поликлиники № 3. медицинского центра «РАМИ». Апробация работы.
Материалы исследования доложены на заседаниях 2-го симпозиума по мужской генитальной хирургии. Москва. 1999 г., научной конференции «Социальные и клинические
проблемы сексологии и сексопатологии», Москва, 2003 г., всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 2004 г. и научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии», Санкт-Петербург, 2004 г. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение, где отражены основные положения диссертационного исследования. Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением материалов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 44 рисунка и 20 таблиц. Список литературы включает 265 источников, из них 207 -иностранных и 58 - отечественных.
![Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204923.png "Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс] Карпович Антон Валентинович")
