Введение к работе
Актуальность исследования.
Травма шейного отдела является наиболее тяжёлой патологией среди травм позвоночника. Среди травматических повреждений позвоночника на долю травм шейного отдела приходится 19-22% (Базилевская З.В.,1980). По различным данным частота травмы шейного отдела составляет около 2 на 100000 населения в год и растёт с каждым годом. Осложнённые повреждения при травме позвоночника на шейном уровне возникают в 64,6% случаев (Triantafyllou N. M., 1992). Средний возраст пострадавших составляет 30 лет. Основными причинами спинальной травмы являются дорожно-транспортные происшествия (45%), катотравма (22%), спортивные травмы (14%), криминальная травма (14%) (Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И., 2004). Летальность среди пациентов, доставленных в больницу, составляет около 11%. В течение первого года после травмы умирают 46% пациентов с тетраплегией, получивших лечение (Полищук Н. Е., 2001). Вследствие позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) ежегодно в РФ свыше 8 000 человек становятся инвалидами. Средняя длительность пребывания больного с травмой шейного отдела позвоночника в стационаре составляет 67 дней. Около 40% больных нуждаются в повторной госпитализации, по крайней мере, один раз в течение первого года после выписки. Трудоспособность (в том числе по новой профессии) сохраняют менее чем 50% больных со спинальной травмой.
Анатомия шейного отдела позвоночника и спинного мозга определяет специфику травматических повреждений на этом уровне. Биомеханика, клиника и лечение атланто-аксиальной травмы имеет принципиальные отличия от субаксиальной. Повреждения позвонков на уровне С3-С7 позвонков очень похожи между собой. Биомеханика позвоночных сегментов на шейном уровне обусловливает осложнения, связанные с повреждением спинного мозга и его корешков в момент травмы. При этом вследствие близости стволовых отделов головного мозга, крайне высока смертность на догоспитальном этапе. Однако и после госпитализации крайне высок риск летального исхода в первые две недели после травмы. Выявлено два пика госпитальной летальности: в первые 24 ч с момента травмы - 34,3% умерших, в сроки свыше 4 суток и более - 53,2% (Ермолов А. С., 2006г.). Причинами ранней летальности являются острая кровопотеря и шок при сочетанной травме, а также отек и дислокация ствола головного мозга. В сроки от 4 суток и позднее чаще всего причинами летальных исходов являются гнойно- септических и тромбоэмболические осложнения.
У пациентов, выживших после травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, на первый план выходят неврологические нарушения. Неврологический дефицит встречается у 25 % пострадавших с костными повреждениями позвоночника (Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И., 2004). При этом анатомия шейного отдела позвоночника обусловливает высокий риск полного поперечного повреждения спинного мозга при переломах и вывихах позвонков. По данным различных авторов активная ранняя хирургическая тактика - наиболее важное условие для возможной минимизации вторичного повреждения спинного мозга (Крылов В.В.; Гринь А.А., 2005; Яриков Д. Е., Басков А. В.2001). Так, адекватное и своевременное хирургическое вмешательство является важнейшим условием улучшения исходов при травме шейного отдела позвоночника и повышения качества жизни пациентов. Однако в настоящее время не выработано алгоритмов быстрого принятия решения госпитализации в профильный стационар и выбора хирургической тактики при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга, в связи с чем оттягивается время нейрохирургической помощи, и у больного развивается вторичное повреждение спинного мозга и связанные с этим осложнения.
Цель исследования
Разработать алгоритм диагностики и хирургического лечения осложнённой травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде.
Задачи исследования
-
Определить необходимый объём и порядок обследования в остром периоде травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
-
Обосновать показания к хирургическому лечению с учётом характера повреждения позвоночника и спинного мозга.
-
Определить необходимость и степень резекции костных структур для эффективной декомпрессии повреждённого сегмента спинного мозга.
-
Выработать рекомендации к необходимому объему фиксации поврежденного сегмента шейного отдела позвоночника.
-
Оценить результаты хирургического лечения осложнённой травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде.
Научная новизна полученных результатов
На большом клиническом материале выработан алгоритм обследования и хирургического лечения осложнённой травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде. Определён дифференцированный подход к выбору оптимального хирургического вмешательства в остром периоде, степени резекции тканей и выбору стабилизации повреждённого сегмента у больных с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Практическая значимость полученных результатов
Предложенный алгоритм позволяет упростить и унифицировать выбор лечебной тактики, улучшить результаты лечения и реабилитации больных с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
-
Выбор хирургической тактики при травме позвоночника и спинного мозга зависит от выраженности неврологических нарушений и повреждения позвонков.
-
Использование алгоритма обследования и выбора
хирургической тактики позволяет улучшить результаты лечения пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них одна в рецензируемом журнале рекомендованном Перечнем ВАК.
Структура диссертации Работа изложена на 80 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 27 отечественных и 57 зарубежных источников. Во введении сформулированы актуальность, цель и задачи работы, обоснована научная новизна и практическая значимость работы.
Похожие диссертации на Диагностика и лечение осложнённой травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде
-
