Введение к работе
Актуальность темы.
Медико-социальная значимость проблемы глаукомы неоспорима. Несмотря на известные успехи в диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении глаукомы, практически остаются стабильными показатели слепоты, слабо-видения и инвалидизации этого тяжелейшего заболевания.
Современная диагностика глаукомы и достаточно полное обеспечение пациентов необходимыми лекарственными средствами гипотензивного действия могли бы сделать медикаментозную терапию более эффективной. Но и до сегодняшнего дня хирургическое лечение глаукомы следует признать наиболее радикальным. Именно при его рациональной реализации возможно решение двух очень важных задач: снижение и стойкая нормализация внутриглазного давления и стабилизация зрительных функций. Но, к сожалению, не всегда по тем или иным причинам удается достичь поставленных целей.
Всего несколько десятилетий назад, когда широко применялись такие анти-глаукоматозные операции, как ириденклейзис, корнеосклеральная- трепанация по Эллиоту, операция Лагранжа-Гольта, в офтальмологической литературе практически не обсуждался вопрос о возможности повышения внутриглазного давления после хирургического вмешательства. Скорее наоборот, хирургам приходилось нередко бороться с гипотонией как одной из причин возможного распада. зрительных функций.
Широкое внедрение в хирургию глаукомы патогенетически ориентированных операций (Краснов М.М., 1963, Нестеров А.П., 1973- 1995 гг.) в значительной степени изменили ситуацию в офтальмохирурпш. С одной стороны, операции, став по своей технологии более деликатными, позволили в значительной степени снизить число возможных интраоперационных осложнений. Но с другой стороны, стал совершенно очевидный факт повышения внутриглазного давления в разные после операции сроки. Одной из основных причин неудач антиглаукоматоз-ных операций совершенно справедливо считают избыточное рубцевание в зоне хирургического вмешательства. Именно образование конъюнктивально-склеральных и склералыю-склеральных сращений считается основной причиной повышения офтальмотонуса в послеоперационном периоде. По данным разных авторов (Мопшевская Ф.Я., 1974; Гмыря А.И., Кочубей Г.В., 1986; Loewenthal,
1977;Inaba, 1982) избыточное рубцевание как причина неудач антиглаукоматозных операций диагностируется до 30-45% случаев. Поэтому понятны усилия офтальмологов, направленные на решение этой непростой задачи.
Существует немало способов, методик, пособий, преследующих цель уменьшить возможность возникновения избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока. И врач, исходя из соображений медицинской целесообразности, выбирает наиболее оптимальный вариант в каждом конкретном случае, рассчитывая на получение стойкого гипотензивного эффекта. Но несмотря на имеющиеся возможности выбора, проблема предупреждения и борьбы с избыточным рубцеванием в зоне фильтрации остается наиболее актуальной.
Признавая необходимость выяснения причин повышения офтальмотонуса после антиглаукоматозных операций, важным элементом остается правильный выбор тактики в случае хирургического вмешательства.
Научная новизна и практическая значимость работы. Апробирован, всесторонне изучен и внедрен в офтальмологическую практику новый способ хирургического лечения глаукомы - аутодренирование зоны фильтрации (авторы изобретения В.П.Еричев, И.Б.Алексеев; авторское свидетельство N 930387767/14 от 27.07.93 г.).
В результате проведенной работы показана возможность хирургической профилактики избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях. На основе научно-клинического исследования нового способа хирургического лечения глаукомы подтверждена основная идея предложенной операции и тех ее этапов, которые обеспечивают стойкость гипотензивного эффекта и сохранность зрительных функций.
Определены показания к новой операции. Дана сравнительная оценка гипотензивной эффективности новой операции и наиболее часто выполняемой фистулизиругощей операции - трабекулэктомии. Изучены отдаленные результаты и по их итогам дана оценка гипотензивной эффективности. Изучены осложнения, которые могут возникнуть как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.
" Расширен арсенал хирургических возможностей офтальмологов благодаря введению в систему хирургического лечения глаукомы новой операции - аутодренирование зоны фильтрации..
5 Простота выполнения основных этапов операции и стойкость гипотензивного эффекта в отдаленные сроки наблюдения выявляет преимущества по сравнению с известными операциями фистулизирующего типа.
Длительность гипотензивного эффекта обеспечивается созданными условиями при выполнении операции, исключающие возможность образования конъ-юнктивально-склеральных и склеро-склеральных сращений в области хирургического вмешательства. Это дает возможность дифференцированно подходить при выборе того или иного способа хирургического вмешательства с учетом групп риска, где развитие пролиферативных процессов может завершиться избыточным рубцеванием в зоне вмешательства.
Предполагаемая операция может найти широкое применение в офтальмологической практике при хирургическом лечении глаукомы.
Цель и задачи. Апробация и клиническая оценка возможности хирургического предупреждения развития избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока, достигаемая выполнением новой операции - аутодренирование зоны фильтрации.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определение показаний для выполнения операций аутодренирования зоны фильтрации.
-
Изучение гипотензивной эффективности новой операции в ближайшие и отдаленные сроки.
-
Оценка показателей гидродинамики глаз больных глаукомой в отдаленные сроки наблюдения и их сравнительная оценка в опытной и контрольной группах.
-
Оценка влияния предлагаемой операции на функциональные исходы в отдаленные сроки.
-
Изучение возможных интра- и послеоперационных осложнений.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Аутодренирование зоны фильтрации - новая антиглаукоматозная операция фистулизирующего типа.
-
Гипотензивная эффективность предлагаемой операции и ее функциональные исходы в отдаленные сроки наблюдения.
. 3. Преимущество операции аутодренирования зоны фильтрации по сравнению с традиционной трабекулэктомией, показания для ее применения.
Внедрение в практику. Операция внедрена в практику работы отделения глаукомы Московского НИИ глазных болезней им. Г.Ф.Гельмгольца.
Структура работы. Диссертационная работа изложена на 106 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций; библиография -120 источников отечественной и 73 иностранной литературы. Иллюстрирована 6 таблицами и 7 рис.
Работа выполнена в отделении глаукомы Московского НИИ глазных болезней им.Г.Ф.Гельмгольца.
