Введение к работе
Актуальность исследования
Аномалии рефракции у детей - одна из важнейших проблем офтальмологии. 2 нарушением рефракции связаны трудности адаптации ребенка в социальной кизни. Аметропии составляют до 6% в структуре инвалидности по зреншо Е.И.Сидоренко, Е.И,Ковалевский, 1995), а среди общего состава школ-штернатов для слепых и слабовидящих детей - до 45% ( В.Н.Хватова, 1996). Іастота миопическои анизометропии составляет от 20 до 60 % у близоруких іациентов (С.А.Гончарова, А.С.Сепякина, 1974; Р Albrecht,1982).
К оптическим средствам коррекции аметропии относятся очки и сонтактные линзы. Однако очковая коррекция при высокой анизометропии и лонокулярной аметропии непереносима у маленьких детей при разнице в эефракции обоих глаз более 4,0-6,0 D (Э.С.Аветисов, 1986, R.Gordon, 1985), а с увеличением возраста эти цифры уменьшаются до 2,0-3,0 D (Ю.З.Розенблюм, 1973, B.Goss, 1994).
Таким образом, применение очковой коррекции при анизометропии шсокой степени у детей в большинстве случаев не позволяет достигнуть эстроты зрения, необходимой для полноценного развития и функционирования ірительного анализатора (Е.С.Либман, Е.В. Шахона, 1996).
Наиболее широкое распространение, в том числе и у детей, получила «штактная коррекция. Преимущества применения контактных линз связаны с лменьшением анизейконии, отсутствием призматического эффекта, юлучением более высокой остроты зрения, необходимой для восстановления зинокулярного зрения у детей (МПХряпченкова, Н.В.Лезина,1987).
Наиболее частой причиной отказа от использования контактной соррекции у детей с аметропиями высокой степени является непереносимость сонтактных линз (А.А.Киваев,1997, C.Buckley, 1999, G.Radford et al., 1995, S.Bailey, 1999).
Недостатки традиционных методов коррекции в детском возрасте повышает социальную и медицинскую значимость разработки хирургических методов коррекции высокой миопии у детей (С.НФедоров, А.И.Ивашша, В.К.Зуев,1994). Существует необходимость создания доступной, эффективной и безопасной методики лечения детей с данной патологией, которая позволяет радикально исправить оптику глаза в раннем детском возрасте для восстановления нарушенных связей в зрительном анализаторе (А.И.Ивашина, О.Т.Федченко, И.А.Ермилова, 1991) и сохранять возможность докоррекций.
Многие методы хирургической коррекции аметропии, являются статическими и оптимальными для взрослого, сформированного органа зрения. Развитие глазного яблока у детей приводит к динамическому изменению рефракции глаза, что и предъявляет особые требования к хирургическим вмешательствам.
Хирургическую коррекцию односторонней миопии высокой степени у детей предпринял D.Choyce (1964г.), имплантировав в переднюю камеру при сохранном естественном хрусталике отрицательную интраокулярігую линзу (ИОЛ) из полиметилметакрилата (ПММА). Несмотря на то, что интраокулярные методы коррекции могут с высокой точностью корригировать зрение (С.Н.Федоров, В.К.Зуев, Э.Р.Туманян, Б.М.Азнабаев, 1992), они являются полостными операциями со всеми возможными тяжелыми последствиями (D.A.Hiles, B.A.Watson, 1989).
Техническая сложность миопической эпикератофакии и кератомилеза не позволяет получить достаточно точный и стабильный рефракционный эффект (RArffa et al,1986, A.Cusumano et al,1990).
В последние годы получены обнадеживающие результаты применения эксимерлазерной коррекции при аномалиях рефракции у детей (D.Singh, 1995, H.p.Nano 1997, Е.И.Сидоренко, 1999, В.М.Шелудченко, 2000, Л.В.Рыбинцева 2000.). Однако, методика была применена у детей старше 10 лет. К сожалению, в этом возрасте амблиопия приобретает органические изменения, которые трудно подаются лечению, в связи с чем возрастной порог пациентов
необходимо снизить до 1-2 летнего возраста (И.Е. Хаценко, Л.А. Дубовская Л.И. Фильчикова, 1996).
Хирургическая коррекция аметропии в этом возрасте должна выполняться такой методикой, которая могла бы устранить аметропию с возможностью поэтапной докоррекцией изменяющейся рефракции растущего глазного яблока у детей.
Положительный опыт применения метода интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики у взрослых пациентов (B.C. Беляев, Н.В. Душиц М.А. Фролов, 1998; D.Schanzli,1999; J.Murta, 1999; J.Colin, 2000; R.Widgh, 2000; D.Siganos, 2001; P.Ferrara, 2001г.) и отсутствие исследований по применению данной методики в детской офтальмологической практике побудили нас провести данное исследование.
Целью настоящего исследования явилось устранение высокой миопической
апизометропии у детей методом интрастромальной тоннельной кольцевой
кератопластики.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Исследовать в эксперименте на молодых, неполовозрелых кроликах, возможность прогнозирования рефракционного эффекта интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики.
-
Изучить возможность докоррекции рефракционного эффекта. Для этого проследить в эксперименте динамические изменения рефракции глаза и реакции роговицы после удаления аллоимплантата.
-
Проследить в эксперименте изменения аллоимплантата и реакцию роговицы неполовозрелых кроликов на интрастромальную имплантацию с гистологическим контролем.
4. Провести клиническую оценку эффективности и прогнозируемости
интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики для коррекции
миопической анизометропии у детей.
-
Исследовать реакцию глаза на оперативное вмешательство в клинике у детей: морфологические показатели заднего эпителия роговицы, керато-пахиметрические изменения и динамику внутриглазного давления в различные сроки после проведения интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики.
-
Изучить особенности течения послеоперационного периода у детей, характер и частоту осложнений, разработать эффективные методы профилактики и борьбы с ними. Разработать показания и противопоказания к проведению интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики у детей.
Научная новизна:
-Впервые изучена реакция роговицы молодых неполовозрелых кроликов на
интрастромальную имплантацию роговичных полуколец. -Впервые проведены клинические исследования по применению
интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики в детской
офтальмохирургии. -Доказана возможность эксплантации и реимплантации интрастромальных
полуколец.
Практическая значимость работы:
-Впервые проведена клиническая апробация применения метода
интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики в детской
офтальмохирургии. -Выявлена возможность прогнозирования рефракционного эффекта
интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики в зависимости
от параметров аллоимплантата. -Определена тактика ведения послеоперационного периода у детей. -Выявлены возможные осложнения и разработаны методы профилактики и
борьбы с ними.
6 -Разработаны показания и противопоказания по применению данного метода у детей.
Похожие диссертации на Интрастромальное кольцо в коррекции миопической анизометропии у детей
