Введение к работе
Актуальность работы. Злокачественные опухоли глаза составляют 3—3,5% всех злокачественных новообразований человека, 0,5%— общей патологии органа зрения. Внутриглазные опухоли представляют собой в большинстве мела-номы сосудистого тракта глаза.
По данным многих авторов, больные меланомами сосудистого тракта составляют 0,02—0,08% поликлинических глазных больных, 0,25—0,5%—стационарных больных. Общая частота опухолей увеалыюго тракта глаза составляет 0,02—0,06% среди всех опухолей человека. В 8—15% внутриглазная опухоль является причиной удаления глаза (Те-рентьева Л. С. с соавт., 1992; Бровкина А. Ф. с соавт, 1982, 1992; Котеляпскпй Э. О., 1974, 1982; Ннвинская М. М., 1970; Daridorf F. П., Alan D., 1984; Bisholf P.. 1985).
Несмотря на относительную редкость встречаемости, ме-ланомы являются основной причиной смерти больных. Летальность среди больных увеалыюй меданомон при пятилетнем наблюдении после энуклеации составляет от 20 до 50%. Злокачественные меланомы наблюдаются во всех отделах сосудистого тракта. Однако наиболее часто встречаются меланомы хориоидеи, затем шілнарного тела и реже всего радужной оболочки. Некоторые авторы не выделяют меланом цилнарного тела в изолированную форму, а описывают их вместе с хориондальнымп опухолями или новообразованиями радужки.
Успех и результаты лечения увеалыюй меланомы во многом зависят от своевременной и, по возможности, ранней диагностики этого заболевания.
Трудность диагностики заключается в том, что на начальных стадиях меланома, как правило, развивается бессимптомно и выявляется случайно. В поздних же стадиях ее могут маскировать или симулировать глазные заболевания, клиническая картина которых сходна с клинической картиной, вызываемой опухолью. Прежде всего это относится к высоким отслойкам сетчатки и заболеваниям, ведущим к нарушению прозрачности внутриглазных сред (осложненные катаракты, гемофтальм и т. д.).
Сложности в дифференциально-диагностическом плане может также вызывать другая патология заднего отрезка глаза, Это прежде всего относится к заболеваниям сосудн-
стой ободочки, дистрофическим поражениям сетчатки, добро
качественным новообразованиям сетчатки и зрителыюго-
_нер_ва,_а^гакже-невусам"~хориоиде"іі7-особенно в начальных стадиях их озлокачествлення. В связи с этим некоторые авторы (Шутенко Т. С, 1961; Бровкина А. Ф., 1989) указывали на высокий процент (до 30%) запоздалых энуклеации.
К настоящему времени арсенал методов диагностики внутриглазных меланом значительно расширился, однако все ныне существующие методы имеют недостатки, ограничивающие их применение в каждом конкретном случае (Бровкина А. Ф. с соавт., 1978, 1991; Котелянский Э. О., 1974, 1982; Нифонтова Т. П., 1981, 1990; Терентьева Л. С. с соавт., 1979; Дубинская Л. Р., 1981; Юровская Н. Н., 1981).
Так, расхождения между клиническими и патологоана-томическимп диагнозами злокачественных меланом сосудистого тракта составляют от 10—15 до 30%.
Таким образом, диагностика внутриглазных опухолей л в настоящее время нередко бывает затруднительной. Поэтому дальнейшее изыскание новых и усовершенствование известных диагностических методов является актуальной задачей офтальмоонколопш.
Цель исследования.
Поиск и разработка нового метода диагностики увеаль-ных меланом, основанного на изучении содержания меланина в близрасположенных к опухоли пигменгсодерл-еащих структурах (ресницы).
Задачи исследования:
-
Изучить закономерности распределения меланина в ресницах правого и левого глаз у больных неонкологической латологиеіі органа зрения и у больных пигментными злокачественными новообразованиями сосудистого тракта глаза (меланомами) в зависимости от локализации и стадии развития процесса.
-
Разработать объективный критерий для сравнительной оценки содержания меланина в ресницах правого и левого глаз.
-
Дать качественную и количественную оценку полученным закономерностям с использованием методов математической обработки,
4. Определить эффективность предлагаемого метода диагностики увеальных меланом.
Научная новизна исследования:
1. Впервые выявлены закономерности распределения меланина у больных меланомо/і сосудистого тракта глаза в блпзрасположепных к опухоли ппгментсодержащих структурах (ресницы).
2. Впервые разработан критерий для оценки ассиммет-рнчности содержания меланина в ресницах правого и левого глаз и определена его диагностическая ценность.
Практическая значимость работы:
-
Впервые для диагностики меланомы хорноидеи предлагается новый, объективный метод, основанный на определении степени асимметрии в содержании меланина, выделенного из ресниц здорового и пораженного глаз.
-
Наибольшая эффективность его применения при диагностике ранних стадий заболевания (ТІ—Т2) имеет важное значение в выборе оптимальной тактики лечения и в повышении процента органосохранных операции при данном виде патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выделение меланина из ресниц и спектрофотометрпче-ское определение его количества — новый подход к решению здачи диагностики пигментных новообразований сосудистого тракта глаза (меланом хорноидеи).
-
Выраженная степень асимметрии содержания меланина в ресницах между правым и левым глазом (коэффициент асимметрии более 2) — новый диагностический признак меланом хорноидеи начальных стадии развития.
-
Высокая чувствительность (88,5%) и специфичность (87,3%) предлагаемого метода, как н прогностпчность положительного результата (62,2%) при меланомах хорноидеи ранних стадий развития (ТІ—Т2), дают право рекомендовать его использование при комплексном обследовании больных этой патологией.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры глазных болезнен КрасМИ (1991 — 1994 гг.), на XI научно-практиче-
ской конференции офтальмологов Красноярского края (Красноярск, 1993), на межкафедралыюм заседании КрасМИ
(1994). ___ _____ :
ПубликадииГ_По результатам исследования опубликовано
две статьи, две приняты к печати, подана заявка на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 11 таблицами н 17 рисунками. Список литературы содержит 217 источников (138 отечественных и 79 иностранных).
