Введение к работе
Актуальность проблемы
Глаукома относится к социально значимым заболеваниям, что связано с ее распространенностью, высоким процентом инвалидизации, необходимостью постоянного активного мониторинга состояния пациента. Постоянно увеличивается количество больных глаукомой. Согласно официальной статистике, предоставленной Минздравсоцразвития России за 2005 и 2006 гг., абсолютное число больных глаукомой составило соответственно 1003049 и 1024586 человек, т.е. при интенсивных показателях, рассчитанных на 100 тыс. человек - 880,6 и 892,4.
Показатели инвалидности вследствие глаукомы также свидетельствуют о неблагоприятной динамике. В России на протяжении последнего десятилетия распространенность первичной инвалидности вследствие глаукомы возросла с 0,7 (1997) до 2,2 (2005) на 10000 взрослого населения.
Большая роль в формировании показателей инвалидизации при глаукоме отводится т.н. рефрактерной глаукоме. Под термином "рефрактерная глаукома" (франц. refractaire - невосприимчивый), понимают врожденную, ювенильную, первичную глаукому у пациентов до 40 лет, ранее оперированную глаукому, а также большинство видов вторичной глаукомы (увеальная, неоваскулярная, постгравматическач и др.) Отличительной особенностью почти всех видов рефрактерной глаукомы является выраженная фибробла-стическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе стандартных фильтрующих операций путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)
Эти виды глаукомы по различным причинам резистентны к обычным методам хирургического воздействия, требуют применения комбинированных хирургических методик и особого внимания со стороны офтальмохирур-га.
В связи с этим следует признать необходимым использование таких методов хирургического лечения больных глаукомой, которые, во-первых, -позволили бы уменьшить опасность заращения новообразованных путей оттока ВГЖ, во-вторых, - оказывали бы комбинированное гипотензивное действие за счет устранения ретенции оттоку ВГЖ сразу на нескольких уровнях, и, как следствие, - обеспечивали бы стойкий гипотензивный и функциональный эффект. В настоящее время разработан целый ряд подобных операций, наиболее часто применяемых именно при вторичной рефрактерной глаукоме.
Цель исследования
Цель исследования - Улучшение результатов хирургического лечения вторичной глаукомы.
Основные задачи исследования:
-
Изучить гипотензивные и функциональные результаты операции глубокой склерэктомии с ангулодилатацией и оценить ее эффективность при различных формах вторичной глаукомы.
-
Провести анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде и в
отдаленные сроки после операции глубокой склерэктомии с ангулоди-латацией при вторичной глаукоме.
-
Провести сравнительный анализ гипотензивных и функциональных результатов и осложнений операции глубокой склерэктомии с ангулоди-латацией и традиционной операции при различных формах вторичной глаукомы.
-
Уточнить показания к операции глубокой склерэктомии с ангулодила-тацией при вторичной глаукоме.
Научная новизна исследования
Сделано теоретическое патогенетическое обоснование целесообразности при основных формах вторичной глаукомы операции глубокой склерэктомии с ангулодилатацией, в ходе которой образуются полузамкнутые полости и фильтрация ВГЖ происходит в основном по супрахориоидальному пути оттока.
Проведен сравнительный анализ длительности гипотензивного и функционального эффекта операции глубокой склерэктомии с ангулодилатацией и традиционной операции, выполненных на глазах с вторичной глаукомой.
Уточнены виды вторичной глаукомы, при которых достигаются наилучшие гипотензивные и функциональные результаты операции глубокой склерэктомии с ангулодилатацией.
Научно-практическая значимость
Уменьшение частоты гипотензивных и функциональных неудач хирургии вторичной глаукомы, связанных с неправильным выбором метода операции. Уменьшение частоты осложнений хирургического лечения вторичной птаукомы. Практическое обоснование применения операции глубокой скле-рэетомии с ангулодилатацией при различных видах вторичной глаукомы. Реализация результатов работы
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, глазного отделения Дорожной клинической больницы г. Санкт-Петербурга. Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.
Публикации
Основные положения и выводы опубликованы в 5 печатных работах, из них в журнале, входящем в перечень ВАК - 1 статья.
Апробация материалов исследований Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:
региональной конференции «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2010 г.).
региональной конференции «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 20 И г.)
Основные положения, выносимые на защиту 1. Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией является эффек-
тивным хирургическим вмешательством при вторичной глаукоме.
-
Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией наиболее эффективна при вторичной посттравматической глаукоме.
-
Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией наименее эффективна при вторичной неоваскулярной глаукоме.
-
При хирургическом лечении вторичной рефрактерной глаукомы операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией является более патогенетически обоснованной по сравнению с операцией трабекулостомии,
-
Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией обеспечивает хорошие функциональные исходы и отличается малым количеством осложнений.
Структура и объем диссертации
