Введение к работе
Актуальность проблемы. Глаукома - серьезная проблема во всем мире На сегодня 14% всех слепых утратили зрение вследствие їлаукомьі Распространенность по обращаемости составляет по России в среднем 532,9 на 100 тыс населения (абсолютное число 772 772 чел) Заболеваемость глаукомой возросла со 170 до 532.9 на 100 тыс населения в период с 1990 по 1999 г Многопричинность сложившейся ситуации диктует необходимость разработки новых принципов и подходов в решении наиболее важных задач на каждом этапе борьбы с глаукомой организационно-методическом, лечебно-диагностическом и этапе диспансерного наблюдения Высокая заболеваемость глаукомой коррелирует и с неблагоприятными показателями инвалидности вследствие данного страдания, причем в последние годы эта тенденция усугубляется (Либман ЕС и др ,1998) В нозологической структуре слепоты и слабовидения в России доля глаукомы составляет 24% (Либман Е С , Шахова Е В , 2005) В соответствии с данными литературы (Майчук Ю Ф , 1985, Южаков AM и др , 1991, Kricglstem G К , 1993) глаукома является второй по частоте после катаракты основной причиной потери зрения среди населения земли По результатам анализа «Фонда глаукомы» и «Фонда исследования глаукомы» к 2002 г во всем мире число больных достиіло около 67 млн , а частота ее обнаружения на профосмотрах населения развитых стран достигает 3,5-6,7% (Сомов ЕЕ, 2002, Алексеев ВЫ, Малеванная О А, 2003) Известно, что заболевание, как правило, возникает после 40 лет и его частота увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии (Волков В В , 1995) Данные же последних демографических исследований свидетельствуют о значительном увеличении доли пожийого населения Отсюда и следующие цифры 750 тыс больных глаукомой, в целом, по России, общая пораженность населения в возрастной группе старше 40 лет- 1,5%, старше 80 лет- 14% (Алексеев В Н и др , 2001) Естественно, что все это отражается на благосостоянии населения и экономике страны Актуальность данной темы очевидна, так как изучение заболеваемости, а также диспансеризации и работы по активному раннему выявлению больных первичной открытоугольной глаукомы поможет, в конечном счете, снизить уровень инвалидности
Цель исследования - Изучение эпидемиологичеких показатели первичной открытоугольной глаукомы у городского и сельского населения в республике Северная" Осетия - Алания, выявление факторов риска и антириска и разработка возможностей их медикаментозной коррекции
Основные задачи исследования"
Изучить распространенность и инвалидизацию при глаукоме среди городского и сельского населения
Сравнить заболеваемость и инвалидизацию (город, село), выявить причины различий
Изучить качество проводимой диспансеризации у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ)
Выявить факторы риска и антириска іечения первичной открыгоуюльнои глаукомы
5 Разработать методы коррекции и лечения с учетом факторов риска и антириска
Научная новизна исследования. Проведен анализ распространенности первичной открытоугольнои глаукомы на региональном уровне и выявлен уровень инвалидности в связи с этим заболеванием Дана оценка эффективности работы по раннему, активному выявлению первичной открытоугольнои глаукомы, разработаны пути ее совершенствования Проведено изучение качества диспансерного наблюдения, разработаны рекомендации по его усовершенствованию Выявлены факторы риска и антириска и определено их влияния на течение первичной открытоугольнои глаукомы Это позволит уменьшить количество инвалидизации от первичной открытоугольнои глаукомы на республиканском уровне
Научно-практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в разработке рекомендаций по улучшению работы по ранней диагностике первичной открытоугольнои глаукомы и диспансеризации выявленных больных Выявление факторов риска и антириска позволяют производить дифференцированный подход к больным этим заболеванием и снизить количество инвалидности и слепоты связанной с первичной открытоугольнои глаукомой
Реализация работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику Республиканского глаукомного центра РСО-Алания, поликлиник г Владикавказа, гг Беслана, Моздока, Алагира, Дигоры и Ардона Результаты исследований используются в учебном процессе для лекционных и практических занятий по курсу глазных болезней для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов Северо-Осетинской ГМА и СПб ГМА
Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 10 научных работах
Апробация работы. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на
Научной конференции Санкт-Петербургской государственной медицинской академии (г Санкт-Петербург, 2007 г ),
Кафедральной конференции Санкт-Петербургской государственной медицинской академии (г Санкт-Петербург, 2007 г ),
Кафедральной конференции Северо-Осетинской государственной медицинской академии (г Владикавказ, 2005, 2006, 2007 гг),
Научной конференции молодых ученых СОГМА (г Втадикавказ, 2005, 2007 гг), научной сессии сотрудников Северо-Осетинской государственной медицинской академии (г Владикавказ, 2005 г ),
Заседаниях Северо-Осетинского отделения Общества офтальмологов России (г Владикавказ, 2005-2007 гг), II Северо-Кавказской научно-практической конференции офтальмологов (г Нальчик, 2007 г)
I**
Положения, выносимые на защиту
Первичная открыт оугольная глаукома в Республике Северная Осетия-Алания на 2005 год встречается у 0,75% лиц старше 40 леї Заболеваемость городскою и сельского населения ПОУГ примерно равна и составляет соответственно в среднем 3,1 и 3,2 случая на 1000 человек населения
Выявлено существенное повышение заболеваемости первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в г Бестне после трагических событий 2004 г , указывающее на то, что пребывание в длительной стрессовой ситуации являеіся провоцирующим фактором в развігтнн и прогрессировании глаукомы
Полученные данные по прогрессированию ПОУГ и высокому уровню инвалидизации свидетельствуют о недостаточном уровне проводимой диспансеризации у данной группы больных
Основными факторами риска прогрессирования заболевания являются возраст, нарушение центральной гемодинамики, в особенности гипотония и ночные гипотонические кризы
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, включает 21 таблицу и 10 рисунков, состоит из введения, обзора литераіурьі, описания материалов и методов исследования, трех глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Список литературы содержш 169 источников (113 отечественных и 56 зарубежных)
Работа выполнена на кафедре офтальмологии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук профессор В Н Алексеев) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И Мечникова
