Введение к работе
Актуальность проблемы
Разработка эффективных методов лечения амблиопии является одной из важных проблем детской офтальмологии. Об этом свидетельствует не только достаточно значительное число больных с патологией этого вида (от 1,07% до 6% детей), но и все еще недостаточная эффективность существующих методов их лечения (Логай И.М., Бойчук И.М., 1995; Сидоренко Е.И., Парамей О.В., Аверкиева Л.Н.,1996; Венгер Л.В., 2000). Активная работа в данном направлении ведется давно, но особенно интенсивно с середины 50-х гг. ХХ века. За это время в диагностике и лечении амблиопии получены определенные положительные результаты.
Несмотря на многочисленность имеющихся способов лечения амблиопии, основными по-прежнему остаются стимулирующие световые воздействия различного вида на периферический отдел зрительного анализатора.
Позднее в лечении пациентов, страдающих амблиопией, были использованы методики, базирующиеся на новых достижениях науки и техники. В частности, это касается использования лазерного излучения как особого вида светового воздействия на сетчатку, обладающего специфическими (когерентность, монохроматичность) свойствами (Аветисов Э.С., 1977; Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. с соавт., 1979, Федоров С.Н., Ханина Л.Ю., Куман И.Г., 1983), а также методик, которые дают возможность непосредственно воздействовать на корковый отдел зрительного анализатора. В 1978 году F.W.Campbell и R.F.Hess разработали метод стимуляции зрительного анализатора посредством предъявления ребенку движущихся контрастных решеток различной пространственной частоты. В этом же направлении были выполнены работы и некоторых отечественных авторов (Чередниченко В.М., Башорун Джоан Лола, Слышкова Г.С. и др., 1991).
Большие надежды многие офтальмологи возлагали на терапевтические методики, основанные на реализации принципа биологической обратной связи. Для лечения амблиопии использована тренировка альфа-ритма коры головного мозга посредством функционального биоуправления, поскольку становление этого ритма определяется зрительной афферентацией (Туманян С.А., Богданов О.В., Мовсисянц С.А., Михайленок Е.Л. и др., 1981-1996; Светова И.В., 1997). Эффект повышения остроты зрения при тренировках альфа-ритма объясняется мобилизацией зрительного внимания, улучшением зрительной фиксации и, как следствие, лучшим усвоением зрительной информации. Созданные для реализации этой идеи приборы отличаются сложностью конструкции и высокой стоимостью.
В настоящее время в комплексе мероприятий для лечения тяжелых форм амблиопии широко используются различные методики стимуляции функции сетчатки, а так же зрительного нерва.
Несмотря на обилие уже выполненных работ, ряд вопросов, касающихся поиска оптимальных методов лечения, прогнозирования результатов терапии и оценки ее эффективности, остается нерешенным, что побуждает к дальнейшему поиску более оптимальных направлений в оценке состояния зрительных функций у детей с амблиопией и поиск новых путей терапии патологии данного вида.
Цель исследования: повышение эффективности лечения детей с вторичной рефракционной, страбизматической или рефракционно-страбизматической (комбинированной) амблиопией за счет использования компьютерных тренировочных программ, стимулирующих функцию коркового отдела зрительного анализатора.
Для достижения поставленной цели имелось в виду решить следующие задачи:
-
оценить и сравнить эффективность плеоптического лечения детей, страдающих рефракционной, страбизматической или комбинированной формами амблиопии с помощью тренировочных компьютерных программ;
-
оценить и сравнить эффективность ортоптического лечения тех же детей также с помощью тренировочных компьютерных программ, но уже иного типа;
-
определить критерии отбора детей с упомянутой выше патологией для планируемого лечения по компьютерным программам.
Научная новизна
Установлено, что компьютерные тренировочные программы использованного типа стимулируют развитие у слабовидящих детей осмысленной зрительной работы, что положительно сказывается на конечных результатах их лечения.
Доказано, что у детей, страдающих амблиопией, показатели нарушений остроты и характера зрения для дали и близи выражены в неодинаковой степени, что необходимо учитывать при оценке их зрительной работоспособности и прогнозировании результатов планируемого лечения.
Определены критерии, позволяющие правильно спланировать терапию ребенку, страдающему амблиопией.
Разработано устройство, позволяющее определять характер зрения для близи у детей от 5-ти лет и старше.
Научно-практическая значимость
Разработана схема комплексной оценки офтальмологического статуса больных с вторичными формами амблиопии и определены критерии прогнозирования возможных результатов их лечения.
Предложена эффективная схема лечения детей, страдающих вторичной рефракционной, страбизматической и комбинированной амблиопией, пригодная к широкому использованию как в условиях поликлиники, так и в домашней обстановке.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Получен патент на полезную модель № 60336 «Устройство для определения характера зрения на близком расстоянии» от 27.01.2007г.
Основные результаты исследования доложены на следующих научных форумах:
Научной юбилейной конференции «Педиатрия на рубеже веков», посвященной 75-летию СПбГПМА (Санкт-Петербург, 2000);
II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2001);
Научно-практической конференции по вопросам коррекции аномалии рефракции (Москва, 2002);
Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, 2005);
На заседаниях детской секции Санкт-Петербургского научного медицинского общества офтальмологов (2006, 2008, 2009);
Юбилейной научной конференции «Невские горизонты», посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, 2010)
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Компьютерные программы игрового типа, рассчитанные на активизацию функции коркового отдела зрительного анализатора, являются доступным средством для повышения эффективности лечения детей, страдающих вторичной амблиопией.
-
Конечный результат лечения детей-амблиопов зависит от суммы исходных факторов, но он всегда более высокий при сохранности у них бинокулярного зрения для близи.
-
Лечение детей с амблиопией любого типа можно считать успешно законченным лишь в случае развития у них бинокулярного зрения.
-
Количество тренировочных курсов терапии зависит от тяжести амблиопии.
Практическое внедрение результатов работы
В ходе работы разработан прибор, позволяющий определять характер зрения для близи у детей от 5-ти лет и старше.
Разработанные нами схемы лечения детей-амблиопов с помощью компьютерных программ игрового типа используются в работе отделения «Микрохирургии глаза» Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в отделении «Микрохирургии глаза» детской областной больницы, специализированных детских садах, а также в глазных кабинетах районных поликлиник Санкт-Петербурга.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 160 источников, из них 129 отечественных, 31 – зарубежных. Диссертация изложена на 110 страницах машинописи, включает 39 таблиц и 7 рисунков.
