Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Первичные глаукомы и их клинические особенности в зависимости от расовой принадлежности (обзор литературы) 10
1.1. Распространенность первичных глауком 10
1.2. Первичные глаукомы ирасы 12
1.3. Клинические особенности первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от расовой принадлежности 19
1.3.1. Строение радужно - роговичного угла глаз монголоидов 20
1.3.2. Уровень ВГД в зависимости от расовой принадлежности 22
1.3.3. Распространенность псевдоэксфолиативного синдрома в разных расовых группах 26
1.4. Актуальность проблемы глаукомы в Республике Тыва 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Общая характеристика клинических групп 36
2.2. Методы исследования 39
2.3. Методы статистической обработки 40
Глава 3. Формы первичной глаукомы и особенности строения радужно - роговичного угла у лиц коренной национальности республики тыва 43
3.1. Формы первичной глаукомы у жителей Республики Тыва 43
3.2. Строение радужно - роговичного угла у больных первичной открытоугольной глаукомой 47
3.3. Строение радужно - роговичного угла у здоровых тувинцев.. 50
Глава 4. Особенности течения первичной открытоугольной глаукомы у лиц коренной национальности республики тыва 55
Результаты офтальмологических обследований пациентов с открытоугольной глаукомой 55
Характеристика соматического статуса больных первичной открытоугольной глаукомой 73
Интегральные показатели крови пациентов с первичной от крытоугольной глаукомой в иммунологическом аспекте... 73
Некоторые показатели липидного обмена у больных первичной открытоугольной глаукомой 76
Сопутствующие клинические состояния больных первичной открытоугольной глаукомой 80
Заключение 84
Выводы 93
Практические рекомендации 95
Список литературы 96
- Распространенность первичных глауком
- Клинические особенности первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от расовой принадлежности
- Формы первичной глаукомы у жителей Республики Тыва
- Результаты офтальмологических обследований пациентов с открытоугольной глаукомой
Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время среди болезней глаз, имеющих большое медико-социальное значение, наиболее важной является глаукома [6, 45, 58, 105, 173]. Распространенность ее в мире среди лиц старше 40 лет составляет 1,7%, в России -1,1-5,8 на 1000 взрослого населения [38, 43, 47, 58]. Число больных глаукомой людей в мире неуклонно увеличивается. Так, в 1996 году оно составляло 66,8 млн., в 2002 - 105 млн. человек, а по прогнозам к 2010 увеличиться до 150 миллионов человек [106, 173]. В нозологической структуре первичной инвалидности по зрению глаукома занимает одно из первых мест в мире [37]. В настоящее время в России около 1 миллиона больных глаукомой [58].
Первичная открытоугольная глаукома - самая распространенная из всех форм первичной глаукомы. По данным В.Н. Алексеева и Е.Б. Мартыно-вой ею страдает чуть менее 1% населения всего земного шара. ПОУГ является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире [25].
Исследований, посвященных проблеме первичной глаукомы достаточно много, но сведения о расовых особенностях глаукомы ограничиваются лишь небольшим числом исследований, в основном зарубежных авторов. Изучение этнических особенностей глаукомы в России проводилось в эпоху существования СССР, затем они в значительной мере сократились.
Многие авторы утверждают, что распространенность различных форм глаукомы имеет этнические особенности [64,77, 122, 143,152, 179]. Так, среди европеоидов и негроидов чаще диагностируется открытоугольная форма, среди монголоидов — закрытоугольная форма глаукомы [122, 179]. Кроме того, существуют и этнические особенности течения глауком у лиц различной расовой принадлежности. У негроидов и индусов болезнь начинается раньше, чем у европеоидов, в среднем на 10 лет, и быстрее прогрессирует [156, 167].
Одной из самых многочисленных рас в мире является монголоидная. В силу анатомо-физиологических особенностей органа зрения у большинства монголоидов более распространена закрытоугольная глаукома [89, 96,155,186]. Распространенность открытоугольной глаукомы у монголоидов различна, так, в Монголии ПОУГ встречается крайне редко - 0,5 %, а в Бангладеш - это самая распространенная из всех форм первичных глауком (75%) [101,190]. При этом сведения разных авторов весьма противоречивы.
Однако, несмотря на несомненную актуальность исследования проблемы распространенности первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от расовой принадлежности, этот вопрос изучен недостаточно как в мире в целом, так и в нашей стране.
Проблема первичной глаукомы у монголоидов, издавна проживающих на территории России - в Республике Тыва, не изучалась. Между тем, в последние годы глаукома, как причина первичной инвалидности, занимает первое ранговое место в структуре всей офтальмопатологии республики. По данным Республиканского бюро МСЭ, за период 2000-2005гг. удельный вес инвалидов вследствие глаукомы увеличился с 54,2% до 71,0%. При этом доля открытоугольной формы глаукомы, как причины инвалидности по зрению, также велика - в 2005г. она составила 80,3% от всех глауком. Таким образом, проблема глаукомы в Республике Тыва стоит также остро, как и в других регионах России.
Цель исследования: изучение проблемы и выявление этнических особенностей первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Тыва.
Задачи исследования:
Исследовать заболеваемость разными формами первичной глаукомы жителей Республики Тыва.
Установить зависимость между заболеваемостью разными формами первичной глаукомы и территориальной дифференциацией тувинцев.
Выявить этнические особенности строения глаз здоровых и больных первичной открытоугольной глаукомой тувинцев.
Определить клинические проявления первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Тыва.
С помощью гематологических интегральных показателей определить характер изменения лейкоцитарной формулы больных первичной открытоугольной глаукомой и здоровых тувинцев.
Исследовать липидный спектр больных первичной открытоугольной глаукомой, жителей Республики Тыва.
Научная новизна исследования
В Республике Тыва впервые изучена проблема первичной глаукомы у коренных жителей и установлена зависимость между заболеваемостью разными формами первичной глаукомы и антропологической группой тувинцев.
Комплексное обследование больных первичной открытоугольной глаукомой жителей Республики Тыва позволило выявить некоторые аспекты клинических проявлений ее у тувинцев.
Впервые определены этнические особенности строения глаз тувинцев. На основании гониоскопических исследований получены оригинальные данные о строении радужно-роговичного угла глаз у коренных жителей Республики Тыва.
В ходе исследования изучены сопутствующие клинические состояния больных первичной открытоугольной глаукомой, жителей Республики Тыва; проведен сравнительный анализ гематологических интегральных показателей больных и здоровых тувинцев; установлены особенности липидограммы коренных жителей Республики Тыва, страдающих глаукомой.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования позволили расширить представления об этнических аспектах глаукомного процесса в целом, и об особенностях глаукомы у тувинцев в частности.
В ходе работы составлена база данных глазного и соматического статуса больных первичной открытоугольнои глаукомой (монголоидов и европеоидов) жителей Республики Тыва. Полученные данные о клиническом течении первичной открытоугольнои глаукомы легли в основу практических рекомендаций по тактике диагностики и лечения первичной открытоугольнои глаукомы у коренных жителей республики Тыва.
Основные положения, выносимые на защиту:
Наиболее распространенной формой глаукомы у тувинцев, в отличие от большинства других представителей монголоидной расы, является открытоугольная, протекающая в виде узкоугольной разновидности.
Заболеваемость разными формами первичных глауком в Республике Тыве обусловлена, в том числе, и принадлежностью пациентов-монголоидов к разным антропологическим типам.
Коренным жителям Республики Тыва присущи этнические особенности строения глазного яблока в виде узкого профиля радужно-роговичного угла и выраженной пигментации его структур.
Этнические особенности строения радужно-роговичного угла тувинцев оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение первичной открытоугольнои глаукомы у больных глаукомой - тувинцев.
Первичная открытоугольная глаукома у коренных жителей Республики Тыва протекает менее благоприятно; для нее характерны более раннее начало и быстрое прогрессирование заболевания.
Апробация исследования Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 40-летию детской глазной службы Красноярского края (Красноярск, 2003); заседании Красноярской ассоциации врачей-офтальмологов (Красноярск, 2004); Межрегиональной конференции врачей-офтальмологов (Абакан, 2004); The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange (Krasnoyarsk, 2005); Межрегиональной конференции офтальмологов «Инициатива ВОЗ: ликвидация устра-
нимой слепоты» (Красноярск, 2006); Сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности» (симпозиум «Ликвидация устранимой слепоты как составляющая часть национальной безопасности») (Красноярск, 2006); IV- й Международной научной конференции офтальмологов Причерноморья (Анапа, 2006); заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМА (2003-2006).
Публикации По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ. Из них: 2 -в центральной, 3 - в зарубежной печати. Издано методическое пособие «Диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы у коренных жителей Республики Тыва» (Кызыл, 2006).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику поликлиники Республиканской больницы №2 и глаукомного кабинета Республиканской больницы №1 (г. Кызыл), Республика Тыва, используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 59 отечественных и 145 зарубежных источников. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста с включением 20 таблиц, 18 диаграмм и 1 рисунка.
Распространенность первичных глауком
Проблема глаукомы является одной из самых актуальных в современной офтальмологии. Число больных глаукомой в мире, по данным Н.А. Quigley, в 1996 году составляло 66,8 млн. человек [173]. К 2002 году оно выросло до 105 млн. человек, и по прогнозам к 2010 году больных глаукомой на планете будет более 150 миллионов [106].
Глаукома - одна из ведущих причин слепоты во всех странах [38,45,105,173]. В развитых странах в связи с ростом продолжительности жизни глаукома стала занимать первое место среди причин слепоты и инвалидности взрослого населения по зрению.
По данным [113], на сегодняшний день в мире насчитывается около 45 миллионов слепых людей. Швейцарские исследователи приводят несколько иную цифру - 38 миллионов слепых [193]. По данным S. Resnikoff с соавт. [105], во всем мире в 2002 году слепых было около 37 миллионов человек.
В 1996 году число слепых вследствие глаукомы на оба глаза во всем мире составляло, по данным Н.А. Quigley (1996), 6,7 млн. человек [173]. На сегодняшний день эта цифра увеличилась до 9,1 млн. человек [106]. Частота слепоты вследствие глаукомы в России и других развитых странах составляет 14-15 % от общего числа слепых [38]. На Украине глаукома, как причина слепоты, занимает третье место (15%) [41]. По сообщению А.Н. el-Gilany, в Египте слепота вследствие глаукомы также занимает третье место [90]. По данным P.P. Chen , риск слепоты от глаукомы очень высок среди людей, живущих в развивающихся странах [81].
Таким образом, отмечается значительная вариабельность удельного веса слепоты вследствие глаукомы в различных странах мира - от 1,9% на островах Микронезии до 64% на о. Гренландия.
Уровень заболеваемости глаукомой неуклонно растет во всем мире [21, 23, 58]. В России в связи с увеличением заболеваемости глаукомой (от 3,4 до 5,8 на 1000 населения) и высоким удельным весом ее в структуре первичной инвалидности (от 14% в 1997 до 24% в 2002 году) проблема глаукомы продолжает оставаться одной из самых актуальных в современной офтальмологии [39].
Распространенность глаукомы в России по обращаемости в среднем составляет 532,9 на 100 тыс. населения (абсолютное число больных глаукомой - 772 772 человека) [58]. Распространенность глаукомы в Красноярском крае среди трудоспособного населения носит «зональный характер», увеличиваясь с юга на север, так, в северной зоне она составляет 9,3, в средней полосе - 7,2 , а в южных регионах 5,4 на 10 тысяч населения [17]. Распространенность глаукомы на Украине в 2002 году была 390,4 на 100 тыс. населения [21]. Распространенность глаукомы в Республике Казахстан - 66,7 на 100 тыс. населения [23]. Во Франции, по данным Н. Merle с соавт., распространенность глаукомы была 1,6 % - 4 % (в среднем 2,7 %) [104]. В Дании распространенность глаукомы - 0,65% [102]. По данным J. Foster с соавт. [157], в Китае распространенность глаукомы в популяции старше 40 лет составляет 3,2% и преобладающей является первичная открытоугольная глаукома.
Самой распространенной формой является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). На сегодняшний день ею страдает примерно около 40 миллионов человек в мире [38].
В настоящее время изучение расовых и этнических особенностей, оказывающих влияние на риск возникновения и течение различных заболеваний, проводится во многих областях медицины. Так, в ходе исследования пожилых пациентов (75 лет и старше) клиник США установлено, что негроиды более склонны к повышенному артериальному давлению, чем испаногово-рящие американцы и «белые» [149]. Исследователями в области кардиологии выявлено несколько важных различий между расовыми группами: у негроидов высокое артериальное давление регистрируется чаще, чем у европеоидов; в тоже время уровень триглицеридов у них несколько ниже, а уровень холестерина выше по сравнению с европеоидами; среди испаноговорящих американцев и индейцев более высокая распространенность диабета [131] и т.д.
В офтальмологии также изучаются этнические особенности заболеваний глаз. Так, американские офтальмологи в ходе масштабного исследования изучили распространенность и структуру слепоты среди жителей США старше 65 лет, и выяснилось, что афроамериканцы чаще страдают от глаукомы (0,9 % против 0,1 %), чем «белые» американцы [77]. По данным S. Pardhan с соавт., распространенность глаукомы среди кавказцев в возрастной группе старше 65 лет выше (29,3%), чем среди монголоидов (17,4%) [152]. Распространенность глаукомы у азиатов старше 18 лет, проживающих в США, составляет 1,2 %, что меньше, чем у европеоидов сопоставимого возраста (2,0%) [143].
Исследований, посвященных изучению первичных глауком в зависимости от расовой принадлежности, немного. По данным Т. Shaarawy, распространенность различных форм глаукомы в Африке, Азии и Европе не одинакова. В Африке более распространена открытоугольная глаукома (7,0 млн. человек), чем закрытоугольная (0,05 млн. человек) [179]. У китайцев - первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), она встречается приблизительно в три раза чаще, чем ПОУГ (у 22,3 и 7,4 млн. человек соответственно). В Европе эта пропорция составляет 0,6 млн. и 6,9 млн. больных [122].
Клинические особенности первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от расовой принадлежности
Первичная открытоугольная глаукома - это болезнь пожилых людей: так, в возрасте 40-50 лет болеет 1 человек из 1000 (0,1%), к 50-55 годам заболеваемость составляет 1%, к 60 годам - 4%, к 70 годам - 8%, к 80 годам -15% [43]. Некоторые авторы отмечают существование расовых особенностей глаукомного процесса. Так, у индусов болезнь начинается на десять лет раньше и быстрее прогрессирует [169]. В Буркина-Фасо ПОУГ страдают в основном молодые люди [85]. Распространенность ПОУГ у испанцев увеличивается с возрастом быстрее, чем в других этнических группах: 0,5% в 41-49 лет и 12,63% у лиц старше 80 лет [143]. У негроидов глаукома появляется приблизительно на 10 лет раньше, и развивается более быстро, по сравнению с европеоидами [167]. Распространенность ПОУГ у африканцев в возрасте 30-40 лет составляет 7,7 % [156]. По мнению О. Kosoko и Н.А. Quigley, для ранней диагностики глаукомы у негроидов следует обследовать лиц с 30 лет, в то время как у европеоидов этот период приходится на возраст старше 50 лет [179]. По данным [27], среди алтайцев глаукома также возникает раньше, чем среди европеоидов. Автор считает, что профилактические осмотры для ранней диагностики глаукомы у жителей Горного Алтая необходимо проводить с 30 летнего возраста [27].
Так как работ отечественных авторов по проблеме первичной открыто-угольной глаукомы с точки зрения расовых особенностей мало, в основном под клиническими особенностями ПОУГ понимаются в основном строение радужно-роговичного угла (РРУ), уровень внутриглазного давления (ВГД), наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). 1.3.1. Строение радужно-роговичного угла глаз монголоидов Изучение этнических особенностей анатомии радужно-роговичного угла проводят для установления предрасположенности определенной народности к развитию той или иной формы первичной глаукомы. Литература, посвященная первичной глаукоме, чрезвычайно обширна, а сведения о расовых особенностях анатомии РРУ ограничиваются лишь небольшим числом исследований. По мнению В.В. Лантуха, основное внимание при активном выявлении больных глаукомой среди жителей Крайнего Севера России необходимо уделять состоянию радужно-роговичного угла, а тонометрическое обследование в этих популяциях малоэффективно [36]. По данным У.С. Фай-зиевой [54], удельный вес узкого профиля РРУ среди здоровых узбеков встречается гораздо чаще, чем среди европеоидов (74% против 15%). Также у узбеков выявлены этнические особенности структуры переднего отдела гла за, проявляющиеся в переднем прикреплении радужной оболочки (80%) и заднем положении шлеммова канала (75,5%) в отличие от лиц европейской национальности, у которых эти параметры соответственно составляли 16% и 15% [54].
По сообщению N. G. Congdon с соавт. [73], у европеоидов, индусов и китайцев, не страдающих глаукомой, выявлена тенденция уменьшения просвета РРУ с возрастом. Это объясняется уплотнением и небольшим продвижением вперед хрусталика в течение жизни. Среди женщин узкий профиль радужно-роговичного угла встречается чаще, что связано с меньшим размером глазного яблока. Авторы [73] отмечают, что узкий профиль РРУ у молодых китайцев встречается с такой же частотой, как и у их европеоидных сверстников. Однако с возрастом у китайцев удельный вес узкого профиля РРУ увеличивается, что возможно связано с более высокой распространенностью у них не оперированной катаракты, по сравнению с жителями США [73].
В Монголии среди лиц старше 50 лет закрытый РРУ регистрировался у 23,4% обследованных, не страдающих глаукомой [185]. У коренных жителей о. Гренландия (инуитов) преобладает узкий профиль РРУ, мелкая передняя камера и сужение профиля РРУ с возрастом [100]. У эскимосов Аляски профиль РРУ уменьшается с возрастом быстрее, чем в других этнических группах [198].
В Mamre, западный Саре (Южная Африка), где большая часть населения происходит из Юго-Восточной Азии, узкий РРУ наблюдается у 9% больных ПОУГ [191]. В ходе исследования пациентов с открытоугольной глаукомой в Таиланде выяснилось, что около 14% обследованных глаз имели узкий профиль РРУ [158]. Среди вьетнамцев, страдающих ПОУГ, узкий профиль РРУ встречается чаще, чем среди европеоидов. По данным авторов [112], узкий РРУ был выявлен у 29,5% всех обследованных, и в 47,8% случаев среди пациентов старше 55 лет.
Формы первичной глаукомы у жителей Республики Тыва
Известно, что доля форм первичной глаукомы не одинакова у представителей разных рас. У монголоидов чаще встречается закрытоугольная форма, а у негроидов и европеоидов - открытогоульная глаукома. Нами впервые изучена эпидемиология форм первичной глаукомы в этом аспекте у жителей
Республики Тыва. 3.1. Формы первичной глаукомы у жителей Республики Тыва Установлено, что в Республике Тыва на конец 2005 года число состоящих на учете больных первичными глаукомами составило 1058 человек, из них коренных жителей-монголоидов - 714 и европеоидов - 344 человека. Выявлено, что общее число страдающих открытоугольной формой глаукомы составляет 852 человека, из них: 538 человек (63,1%) - коренных жителей и 314 человек (36,9%) - европеоидов. Закрытоугольной формой страдают 109 человек, из них: 96 (88,1%) - коренных жителей и только 13 (11,9%) - европеоидов. Смешанной формой глаукомы болеют 97 человек (80 - коренных жителей (82,5%) и 17 (17,5%) - европеоидов).
На диаграмме 3 представлено распределение форм первичной глаукомы в Республике Тыва у жителей коренной национальности (тувинцев) и пришлых европеоидов (русских).
Удельный вес ПОУГ среди коренного взрослого населения Республики Тыва оказался ниже, чем среди пришлых европеоидов (75,4 против 91,3%). Другие же формы глаукомы более распространены среди тувинцев, чем среди европеоидов (ПЗУГ -13,4 против 3,8%, смешанная глаукома - 11,2 против 4,9%).
Таким образом, несмотря на то, что традиционно считается, что у монголоидов преобладает закрытоугольная форма глаукомы [33, 59, 99, 155,186], у тувинцев более распространена открытоугольная форма, что выделяет их среди других монголоидов. По данным В.П. Пузырева и Л.С. Эрдыниевой (1999), генетически тувинская популяция ближе к алтайцам, эвенам, эвенкам и юкагирам, чем к монголам, тибетцам и чукчам [50]. У алтайцев также преобладает открытоугольная форма глаукомы [27].
Для тувинцев - небольшой по численности народности, характерно разнообразие по ряду антропометрических и дерматоглифических показателей, выявленное в результате антропологических исследований [10, 50]. Для изучения удельного веса форм первичной глаукомы в территориальных группах, мы проанализировали амбулаторные карты сельских жителей РТ (513 пациентов), страдающих первичной глаукомой.
Распределение удельного веса разных форм первичных глауком в зависимости от территориальной принадлежности представлено на диаграмме 4.
Установлено, что в Южной группе районов относительно других территориальных групп ниже удельный вес открытоугольной глаукомы (63,8%), но высок удельный вес смешанной и закрытоугольной форм глаукомы (22,5% и 13,8% соответственно). В тоджинской группе эти формы наблюдались только в 16,6% против 83,3% открытоугольной глаукомы.
Общая заболеваемость первичной глаукомой по обращаемости взрослого населения Республики Тыва составляет 5,6 на 1000 населения (взрослого населения в РТ 188546 человек, по данным [15]), что примерно сопоставимо с данными по заболеваемости глаукомой в России - 5,8 на 1000 населения [38]. Общая заболеваемость первичной глаукомой по обращаемости коренного взрослого населения РТ составляет 5,1 на 1000 населения (число взрослого коренного населения -140637 человек, по данным [15]). Заболеваемость первичной глаукомой пришлых взрослых европеоидов значительно выше - 7,2 на 1000 населения. Это в определенной степени связано с более высоким удельным весом пожилого населения в европеоидной популяции, нежели в тувинской (19% против 7,5% соответственно) (число взрослого пришлого населения 47909 человек, по данным [15]).
Заболеваемость по обращаемости первичной открытоугольной глаукомой взрослых коренных жителей Тывы составляет 3,8, ПЗУГ - 0,7, смешанной формой глаукомы - 0,6 на 1000 населения. У европеоидов заболеваемость ПОУГ гораздо выше, чем среди коренных жителей- 6,5, а других форм глаукомы ниже, чем у тувинцев (ПЗУГ - 0,3, смешанной глаукомы - 0,3 на 1000 населения).
Согласно правилу «айсберга», истинная заболеваемость глаукомой значительно превышает зарегистрированную. По данным А.П. Нестерова (2003), в РФ около 750 тыс. больных глаукомой и примерно столько же не выявленных больных.
Таким образом, заболеваемость по обращаемости основными формами первичной глаукомы среди коренного и пришлого населения Республики Тыва различаются. В отличие от монголоидов других стран, у тувинцев более распространена открытоугольная форма глаукомы. Однако она встречается реже, чем у европеоидов, проживающих в РТ. Заболеваемость глаукомой по обращаемости в целом у тувинцев ниже, чем у пришлых европеоидов (5,1 против 7,2 на 1000 населения), что связано с высоким удельным весом пожилого населения в европеоидной популяции. Аналогичная ситуация и с заболеваемостью по обращаемости первичной открытоугольной глаукомой (3,8 против 6,5 на 1000 населения).
Результаты офтальмологических обследований пациентов с открытоугольной глаукомой
Некоторые авторы отмечают существование этнических особенностей в течении глаукомного процесса. Так, у индусов болезнь начинается на десять лет раньше и быстрее прогрессирует [21]. В Буркина-Фасо ПОУГ страдают в основном молодые люди [20]. У негроидов глаукома появляется приблизительно на 10 лет раньше и развивается более быстро, по сравнению с европеоидами [29]. По данным А.В. Кол баско, среди алтайцев глаукома также возникает раньше, чем среди европеоидов. Автор считает, что необходимо проводить профилактические осмотры для ранней диагностики глаукомы у жителей Горного Алтая, начиная с 30 лет [27]. Нами впервые было изучено течение первичной открытоугольной глаукомы у жителей Республики Тыва. 4.1. Результаты офтальмологических обследований больных
У пациентов обеих клинических групп мы оценивали данные анамнеза, продолжительности, клинического течения, стадии глаукомы, состояние зрительных функций, гидродинамические показатели глаз, передний отрезок глаза и глазное дно. В результате проведенного исследования нами был выявлен ряд этнических особенностей в течении глаукомного процесса у лиц коренной национальности Республики Тыва.
Глаукома - мультифакторное заболевание и связь ее с определенными клиническими состояниями несомненна. Поэтому мы сочли необходимым включить и некоторые показатели соматического здоровья пациентов с ПОУГ, в частности, иммунологическую реактивность, показатели клинического и биохимического анализов крови. В заключение приведен анализ сопутствующих клинических состояний у пациентов ПОУГ обеих групп. Распределение глаз по стадиям ПОУГ (согласно классификации А.П. Нестерова и Е.А. Егорова (2001)) в обеих клинических группах представлено на диаграмме 7.
Диаграмма 7 Распределение глаз по стадиям глаукомы, уд. вес, % I 2JM 23 9 ? П 23 9 29,6 ? III 26,7 33»? ШIV 27,8 [_ 13 6 У пациентов I группы - представителей монголоидной расы, распределение по стадиям было относительно равномерным, однако далекозашедшая и терминальная стадии установлены чаще других.
В Самарканде М.С. Салиев и соавт. обнаружили среди впервые обратившихся в поликлинику больных глаукомой начальную стадию у 16,9%, развитую у 50,7%), далекозашедшую 17,8% и терминальную стадии в 14,6 % [51]. По сообщению В.Н. Алексеева с соавт., проводивших исследование в Санкт-Петербурге, при постановке на диспансерный учет начальная глаукома была отмечена в 74,5% глаз, развитая - в 18,4%, далекозашедшая - в 5,6% и лишь в 1,5% - терминальная [25]. Полученные нами результаты не соответствуют вышеприведенным сведениям.
Основываясь на материалах нашего исследования, следует отметить, что у большинства больных глаукомой, заболевание диагностируется в про двинутых стадиях заболевания. В большинстве своем это объясняется низкой медицинской грамотностью, тяжелым материальным и социальным положением, а также отсутствием квалифицированной офтальмологической помощи в сельской местности.
Наследственный характер глаукомы выявлен у небольшого числа пациентов в обеих клинических группах. Так, в I группе лиц с отягощенной наследственностью по глаукоме было 13,3% и во II группе - 21,1%.
Установлено, что почти у половины пациентов I группы (монголоидов) (44,8 %) на момент исследования срок заболевания был менее трех лет. Пациенты II группы (европеоиды) наблюдались менее 3 лет в 26,9 % случаев. У половины европеоидов на момент осмотра диагноз ПОУГ был установлен более пяти лет назад. Монголоиды наблюдались более пяти лет в 33,3% случаев. Хирургическое лечение в обеих группах обследованных было проведено лишь у третьей части пациентов (подавляющее большинство методом ГСИЭ в условиях офтальмологического отделения Республиканской больницы №1) (табл. 16).
По данным Американского глаукомного общества, 85% больных ПО-УГ могут лечиться медикаментозно, не прибегая к хирургическому лечению, но для этого врач должен быть уверен, что пациент строго соблюдает режим инстилляций. Эта проблема напрямую связана с отношением пациента к своему здоровью и в немалой степени с уровнем осведомленности его в вопросах своего заболевания.
В нашем исследовании у пациентов обеих групп в 64,3% случаев медикаментозное гипотензивное лечение открытоугольной глаукомы включало применение неселективного р-блокатора (тимолола малеат), и в 21,4% случаев сочетание его с холиномиметиком (пилокарпин). Современные гипотензивные лекарственные средства для лечения глаукомы в условиях республики применяются весьма редко в силу тяжелого социально-экономического положения пациентов. Курсы функциональной терапии включали в себя комплекс препаратов с ноотропным действием (винпоцетин, пирацетам), неферментных антиоксидантов (эмоксипин), а также витаминов группы В (тиамин, пиридоксин).
