Содержание к диссертации
Обзор литературы
Глава II Географические и этнические особенности как факторы,
влияющие на структуру заболеваемости глаукомой 11
Глава III Анатомические и клинико-функциональные особенности
зкрытоугольной глаукомы 16
Глава IV Материал и методы исследования 24
Собственные исследования
Глава V Глаукома в общей структуре офтальмопатологии в
Йеменской Республике 29
-
Характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой, проживающих в равнинной зоне 40
-
Характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой, проживающих в прибрежной зоне 43
Глава VII Распространенность закрытоугольной глаукомы: медико-
социальные особенности 49
Глава VIII Клинико-функциональные особенности глаукомы в ИР 60
Практические рекомендации
Выводы . 76
Список литературы 78
Введение к работе
Актуальность темы. Относительно частая распространенность глаукомы во всех странах мира и ее место в структуре слепоты и слабовидения делают это заболевание чрезвычайно важным как с медицинской, так и социальной точек зрения. Еще в начале XX столетия глаукома считалась самой частой и самой главной непосредственной причиной слепоты во всем мире, если не принимать во внимание высокий коэффициент слепоты, обусловленной трахомой и другими инфекционными заболеваниями, что прямо связано с общественно-экономическими условиями (М.И.Авербах, 1949).
Но и на рубеже XXI века глаукома остается одной из главных причин необратимого распада зрительных функций не только в экономически отсталых, но и в высоко развитых странах. (A.M. Южаков с соавт.. 1985; В.П. Еричев, 1988; Е.С. Либман, 2000, 2003).
Слепоте как медико-социальной проблеме во всех странах мира всегда уделялось особое внимание не только учреждениями здравоохранения, но и на государственном уровне. В середине семидесятых годов по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) насчитывалось около 30 млн слепых. Если сохранится такая тенденция, то к 2020 году слепых на Земле может оказаться в 2 раза больше. Это заставляло международные и неправительственные организации координировать действия по профилактике слепоты в отдельных странах и целых регионах, разрабатывать планы и программы по осуществлению консультативной и лечебной помощи, организовывать конференции и курсы по подготовке специалистов.
Поэтому понятны те усилия, которые предпринимаются как в рамках отдельных государств, так и международных организаций здравоохранения для борьбы с глазными заболеваниями с целью профилактики слепоты и слабовидения. Эти усилия огромны. Но по-прежнему остается высоким процент слепых в странах, где еще недостаточно высок уровень социально- экономического развития, не позволяющий проводить широкомасштабные мероприятия по борьбе со слепотой.
Анализ слепоты в таких странах, куда относится и Йеменская Республика (ЙР), представляет определенный интерес.
Причины устойчивости статистических показателей имеет несколько составляющих. Во-первых, до конца неизвестны причины возникновения заболевания. Глаукому следует рассматривать как результат взаимодействия, по крайней мере, двух независимых друг от друга факторов: общих изменений в организме человека, прежде всего, связанных с возрастом, и некоторыми соматическими расстройствами и местных анатомических и функциональных особенностей глаза. Во-вторых, трудности ранней диагностики глаукомы. Глаукома относится к одним из тех заболеваний, при которых весьма размыто н растянуто во времени состояние здоровья и болезни. Иногда переход от нормы к болезни даже в начальной ее стадии происходит в течение неопределенно длительного времени. К трудностям ранней диагностики следует отнести и отсутствие четких статистических нормативных показателей. Некоторые из них носят условный характер, что у одних лиц, признанных здоровыми, они превышают норму, а у явно больных эти показатели находятся в пределах статистической нормы.
Одним из существенных обстоятельств, который может оказать заметное влияние на особенности распространения и клинического течения глаукомы, следует считать климато-географические и этнические факторы. Отсутствие в доступной нам литературе подобных сведений, касающихся ближне-восточного региона, делает эту проблему актуальной.
В связи с этим нами поставлена цель — провести изучение особенностей клинического течения глаукомы и ее распространенности в Йеменской Республике.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие конкретные задачи:
Изучить причины слепоты в Йеменской Республике и определить место глаукомы в ее структуре.
Изучить распространенность глаукомы: а) удельный вес глаукомы среди глазной патологии; б) причины позднего выявления глаукомы; в) особенности распространения глаукомы в зависимости от географических и этнических факторов.
Выявить среднестатистические нормы внутриглазного давления для жителей горных и равнинных регионов.
Изучить клинические особенности глаукомы у жителей ИР: а) определение преобладающих форм первичной глаукомы, учитывая строение угла передней камеры; б) особенности биомикроскопической, функциональной и офтальмоскопической картины для оценки стадии заболевания.
На основании полученных данных дать предложения по разработке вопросов раннего выявления и рационального лечения больных глаукомой в условиях Йеменской Республики.
Научно-практическая значимость работы
Впервые изучены причины слепоты в Йеменской Республике и определено место глаукомы в ее структуре. На основании активного и пассивного выявления глаукомы установлен удельный вес глаукомы среди глазной патологии. Впервые изучены особенности распространения глаукомы в зависимости от климато-географических и этнических факторов. Полученные материалы позволяют выяснить особенности клинического течения глаукомы и установить основные причины её поздней выявляемости глаукомы. На основании анализа результатов исследования предполагается подготовить материалы, которые могут послужить основанием для разработки нормативных и регламентирующих документов в пределах страны- по организации раннего выявления, рационального лечения и наблюдения за больными глаукомой.
Внедрение в офтальмологическую практику результатов исследования, обоснованных методов организации и рационального лечения позволят улучшить функциональные исходы лечения глаукомы.
Положения, выносимые на защиту
Глаукома — главная причина неустранимого распада зрительных функций в Йеменской Республике.
Социально-экономические и медико-социальные факторы — основные причины поздней выявляемое глаукомы, высоких показателей заболеваемости и несвоевременного лечения.
Структура слепоты, неодинаковая распространенность глаукомы в зависимости от климато-географических зон, преимущественное поражение (среди выявленной глаукомы) женщин с закрытоугольной глаукомой и значительный ее процент среди общего числа больных глаукомой — особенности клинического течения глаукомы у коренного населения Йемена.
Стрктура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 90 страницах мащинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 4 рисунками. Список литературы содержит 69 отечественных и 64 иностранных работы. Диссертация выполнена в Йеменской Республике. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Обзор литературы
