Введение к работе
. Актуальность проблемы. В настоящее время сахарный диабет (СД) является одной из важнейших медико-социальных проблем. По данным ВОЗ в мире насчитывается свыше 150 млн. больных СД, причем отмечается их неуклонное увеличение с ежегодным приростом около 5 %. По результатам эпидемиологического исследования в России выявлено около 8 млн. больных СД.
Одним из наиболее частых и прогностически неблагоприятных проявлений СД является диабетическая ретинопатия (ДР), приводящая к значительному снижению зрения, слепоте и инвалидности (Keen, 1992; G.Shilkin et al, 1993). Диабетическая ретинопатия занимает 2 - 3-е место среди всех причин слепоты у трудоспособного населения развитых стран. Частота слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению имеют более 10% больных диабетом. Среди лиц, первично признанных инвалидами вследствие офтальмологических осложнений СД более 97% составляют инвалиды 1 и 2 групп (Лопатина Т.П., 1998; Скоробогатова Е.С., 2000). Наиболее тяжелая стадия поражения сетчатки, непосредственно приводящая к инвалидизации пролиферативная ретинопатия - наблюдается у 10-30% пациентов.
Одним из грозным осложнением ДР, приводящим к функциональной гибели глаза, является развитие вторичной неоваскулярной глаукомы. Так, по данным А. Хадия (1989) неоваскулярная глаукома наблюдаются у 6 % больных ДР. Неоваскулярная глаукома характеризуется резистентностью к медикаментозному лечению и снижение ВГД может быть достигнуто только хирургическим путем. Однако оперативные методики не всегда эффективны, за счет избыточной регенерации тканей в зоне операции и угрожаемы по интро- и послеоперационным осложнениям - в первую очередь геморрагическим.
Определение прогностически значимых клинико-лабораторных критериев развития неоваскулярных проявлений пролиферативной стадии заболевания позволит проводить своевременную и обоснованную терапию, что должно привести к значительному снижению риска потери зрения и уменьшению показателей инвалидизации среди этой группы больных.
В связи с этим, целью нашего исследования послужило - оптимизация прогнозирования развития и лечения неоваскулярных проявлений пролиферативной стадии диабетической ретинопатии на основе клинико-лабораторных исследований.
4 Задачи исследования:
-
Изучить и описать особенности клинических проявлений пролиферативной стадии ДР по материалам Челябинского городского офтальмоэндокринологического центра.
-
Провести биохимические и иммунологические исследования у больных с непролиферативной и пролиферативной стадиями ДР.
-
Провести клинико-лабораторные параллели для определения критериев прогноза развития неоваскулярных проявлений ДР.
-
Разработать способ прогнозирования развития неоваскулярных проявлений пролиферативной стадии ДР.
-
Предложить способ профилактики развития неоваскулярной глаукомы у больных ДР.
Научная новизна.
1.В работе подробно представлено описание особенностей проявления пролиферативной стадии ДР, основанное на анализе материалов Челябинского городского офтальмоэндокринологического центра.
-
Впервые проведено комплексное исследование гуморального и клеточного иммунитета, уровня гликогемоглобина, холестерина, метаболитов оксида азота сыворотки крови, а так же уровня ПОЛ, состояния антиоксидантной системы и уровня холестерина в крови и слезной жидкости при различных стадиях ДР
-
Впервые установлено формирование дисбаланса в гуморальном и клеточном иммунитете, накопление продуктов метаболизма оксида азота и перекисного окисления липидов с параллельным снижением активности антиоксидантной системы по мере прогрессирования ДР.
-
Выявлена прогностически значимая роль уровня NO2, гликозилированного гемоглобина сыворотки крови, уровня диеновых конъюгатов, сопряженных кетотриенов, супероксиддисмутазы и каталазы слезной жидкости в развитии пролиферативной стадии ДР.
-
Впервые построена модель, позволяющая прогнозировать развитие пролиферативной стадии проявлений ДР.
-
Впервые предложен способ профилактики развития неоваскулярной глаукомы у больных с ДР, основанный на своевременном выполнении криоретинопексии.
Практическая значимость
-
Подробное описание клиники пролиферативной стадии диабетической ретинопатии позволит офтальмологам своевременно диагностировать и прогнозировать их появление.
-
Разработанный критерий прогноза развития пролиферативной стадии ДР позволяет выявлять больных, требующих раннего и адекватного лечения с целью предупреждения ее наступления.
-
Предложенный способ профилактики развития неоваскулярной глаукомы позволяет уменьшить ее частоту и снизить инвалидность вследствие потери зрения от данного осложнения.
Внедрение результатов исследования.
Предложенные способы прогнозирования развития пролиферативной стадии ДР и профилактики неоваскулярной глаукомы внедрены в работу Челябинского городского офтальмоэндокринологического центра, Научно-медицинского государственного учреждения «Клиника микрохирургии глаза» ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия», глазного отделения ГУ «Курганская областная больница», глазного отделения МУЗ ГБ №1 г.Копейск, а так же используются в учебном процессе на кафедрах офтальмологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования», ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия».
