Введение к работе
., , Г е . j Актуальность темы. Исследование механизмов патогенеза ""і-тійяск эффективных средств и квтодов консервативного лечения возрастной катаракти принадлежит к числу сложных: и социально значимых проблем современной офтальмологии.
Возрастная.катаракта в структуре глазной патологии остается одной из наиболее распространенных причин слабовиде-ішя и слепоты /Либкан B.C., 1975; Dawson Ch.H., боЬиаЪ I.R., 1981/. Количество сенильных катаракт весьма значительно и по данным разных авторов составляет от 1,1 до 36,6 на 1000 населения /Макаров П.Г., 1971; Анина І1.И., Левгюх В.И., 1987/.
Несмотря на значительное улучшение техники операции, внедрение нозых методов удаления хрусталика избегать операционных и послеоперационных осложнений, значительно ухудиа-юадах исходы, все eqo не возменно /Кобзава В.И., Ыэльиикова Ф.И., 1978; Шмелева В.В.. 1981/. Все вышеперечисленноэ обуславливает необходимость продоляения поиска и уточнения механизмов патогенеза возрастной катаракта /Н.А.Пучковсвая, 1985/. .
В последние годы обнаружена определенная зависимость. между увеличением продолжительности жизни и нарушением иммунной системы, что приводит к росту аутоиммунных патологических реакций /Макинодш Т., Юняс Э.. 1980/.
Своденяя по тдауиотатодогии хрусталика, изканеняя показателей яимунигета и возможного влияния иммунной системы на развитие возрастных яокуткениЗ линзы крайне- скудны и неоднозначны /Нутикцева І.С., Наумова С.А., 1975; Sunakawa м.
соавт.,1987/. Известно, что.в крови больных ватьрактой.цир-кулирулт ьротивохрусталиковне антитела /AT/, которые обладают цитотоксическим действием /Халина М,Д., 1964; ЗдаюЬа wa M..,198b/. Однако происхождение, специфичность и возрастная динамика этих аутоА'Г практически не изучены.
В связи с тем, что глазное яблоко наряду, с головным . мозгом относится к "забарьернш" органам, то нарушение тема- тоофтальмического- барьера /ГОБ/ может быть одним яз решающих факторов катарактогенеза /Федоров С.Н, и соавт., 1989/, Ис- . следования ГОБ, выполненные в клинике, в основном, с помощью флюоресцентной иридоангистрафйи, не могут показать характер иммунологических нарушений этого барьера /Подгорная Н.Н., 1973; Karma A., laatikainen Ь., 1981/.
Цель и задачи работы. Цель,настоящей работы заключалась в изучении актйкристалликовнї AT и гематокаиэрннх ш- ' микологических параллелей в патогенезе возрастной катаракты. Сформулированная цель обусловила следующие задачи: .'-.':
-
Определить специфичность антшсристашгаовнх аететел и их содержание у лиц с прозрачными хрусталиками,
-
Определить уровень антикристаллиновых антител и кон-центращю иммуноглобулинов в камерной влаге в снвороткэ крови больных катарактой. : '.
-
изучить влияние экстракции катаракты на динамику этих антител.
-
Разработать схему развития аутоиммунных реакций в патогенезе возрастной катаракты.
Научная новизна. Впервые представлены сведена?, харак-
теризувдив участие аутоиммунных механизмов в патогенеза возрастной катаракты, эти данные получены яугем комплексного изучения общего и местного специфического и неспещфіческого иммунитета у больных возрастной катарактой. Иммунологическими исследованиями сиворотки крови обнаружена специфические антикрястарлновыа антитела больных катарактой и лиц с прозрачными хрусталиками всех возрастных груш. Причем содержание зтах антител /AT/ у здоровых ладей определяется на низком уровне /Ко я 1:320/, Выявлена циркуляция антикристалли-новнх'АТ в камерной влага глаз (Зольных возрастной катарактой. Для количественной оценки состояния гаматоофталыадчес-вого барьера в клинике использовался твердофазный ишунофер-ментный метол» позволяющий определить концентрацию 6-8 бел-ксв з 0,15-0-,% ид камерной влаги. Яри иммунологическом исследовании декапсудированннх гбмогенатои хрусталиков человека в нервна доказано, что isO aig-4 проходят через капсулу катарадтальнсжзменетшого хрусталика.'
Практическая значимость работы, разработанная нами схема участия аутоиммунных механизмов при возрастной катаракте позЕоЕяет наметать конкретные пути по профилактике катаракт, а татке ведению послеоперационного периода. Использованы новые кетоды исследования камерной влаги, которые могут применяться для изучения другой патологии глаза, .разработан способ поБизэшя спзцисгичностя твердофазного дкмунофэрментного метода по определению аитикрясталлкнсвнх AT в сыворотке кро-вц к камерной шаге глаз человека.
Предложен СЕОССб Прогнозирования ОСЛОЯОДЯИй П0СЛ9 0П8-
рации экстракции катаракты.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Кяинико-иммунологическое обоснование участия аутоиммунных реакций в патогенезе возрастной катаракты.
-
Роль нарушения селективной"проницаемости гема^ооф-тальмического барьера для igcs в прогрвссировании возрастной катаракты. '...
-
Значение нарушения барьерных свойств капсулы хрусталика для сывороточных белков при катарактогенезэ.
-
Создание схемы развития аутоагресспвннх реакций при возрастной катаракте.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуедены на заседаниях научного ои^стта. офтальмологов г.Новокузнецка /1988, 1989, 1990, 1991/, городской научно-практической конференции "Медицинская наука-практике" /Новокузнецк, 19Э0/, 2-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых "Офтаяьмохирургия н применение лазеров в офтальмологии" /Москва, 1991/, на заседаш-іи кафедри глазных болезней Кемеровского мэдицинского института /Кемерово, 1991/,
П,убли кадии. Основные полочани," дгссертацли опубликованы в 4 пэчатнюс работах, из них 3 в цэнхралькой печати и два приняты в печать.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 13-5" страницах машинописного текста, состоит из следую.!Ь*.х разделов: вводонио, обзор литературы, материал к катоды, результаты собственных исследовании и их обсуждение, ВИВОДУ'П списк?.
