Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из ведущих методов лечения
посттравматической патологии стекловидного тела (СТ) и сетчатки
является закрытая витрэктомия. которая была впервые предложена
R.Machemer в 1971 году и привлекла внимание многих офтальмологов
мира своей высокой эффективностью. Практически это выразилось в
возвращении утраченного зрения тысячам ранее безнадежных боль
ных, страдающих различными заболеваниями или перенесших тяжелые
травмы глаза (Гундорова Р.А..1990. Глинчук Я.И..1992. Захаров
В.Д..1995. Трояновский Р.Л..1994. Ryan S.J.. 1993. Peyman
G.A..1995).; ".'.. 'Г
Изменения стекловидного тела после механической травмы глаза наблюдаются почти'во всех случаях травм глаза, квалифицированных как тяжелые, однако показания к закрытой витрэктомии имеются лишь в тех случаях, когда патологические изменения стекловидного тела носят устойчивый характер, не поддаются консервативному лечению, вызывают тяжелые изменения других структур глаза и значительно ухудшают-зрение (Гундорова Р.А.,1988, Либман Б. С.. 1988.:; Хватовй А, В.. 1990).
Обширный опыт в витреоретинальной хирургии при последствиях травм глаза накоплен в отделе травматологии, реконструктивной и пластической хирургии глаза Московского НИИ глазных болезней им.Гёльмгольца. руководимом проф.Р. А. Гундоровой. Он отображен в нескольких докторских и кандидатских диссертациях (А.А.Мала-ев, 1978, А. М. Южаков, 1983, В. П. Быков, 1988. А. А. Оганесян. 1988, К. Ю. Те-рзян.1985.Ю.М.Смоктий.1986.И.Н.Сережин, 1990 и др.), в монографии по травмам глаза (Р.А.Гундорова.А.А.Малаев. A.M.Южаков. 1986) и в
огромном количестве статей. В зарубежной литературе вопросам посттравматической патологии стекловидного тела уделялось значительно меньше внимания (Chang S., 1989,Constable I. etal., 1982; Zauberman H., Hemo I.,1993).
Анализируя литературу по вопросам витреоретинальной хирургии, а точнее, закрытой витрэктомии, нельзя не обратить внимания на значительное количество осложнений, связанных с проведением закрытой витрэктомии, варьирующие в' пределах 1,5-46% от проведенных операций. При этом от 3 до 20 осложнений приходится на отслойку сетчатки.
Вопросы причинно-следственной связи витрэктомии с развитием отслойки сетчатки затронуты.в докторской диссертации В.П.Быкова (1988), в которой, помимо механизма некоторых ятрогенных осложнений, описано значение полиморфизма травматических патологических изменений стекловидного тела и их связи с другими структурами глаза. Отдельные причины развития отслойки сетчатки детально раскрыты в диссертации И.Н.Сережина (1990) и в статьях в соавторстве с Р. А. Гундоровой. В. П. Быковым С1994).
Тем не менее проблема профилактики развития отслойки сетчатки не рассматривается комплексно. Ощущается потребность в разработке новых хирургических методик профилактики и лечения отслойки сетчатки, так или иначе связанной с витрэктомией.
В отечественной литературе практически отсутствуют сведения о новых, патогенетически направленных методах медикаментозной профилактики и лечения отслойки сетчатки травматической этиологии.
Необходима разработка комплекса диагностических.методов с указанием клинических факторов риска, влияющих на вероятность
развития отслойки сетчатки в послеоперационном периоде, не определены конкретные сроки обязательных диспансерных исследований и специальные методы диагностики угрожающих состояний.
Целью исследования явилась разработка и обоснование комплекса патогенетически натравленных методов профилактики отслойки сетчатки и ее лечения при последствиях тяжелых проникающих травм глаза..
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи;
-
Выявить факторы риска развития отслойки сетчатки у больных с тяжелой постгравматической витреоретинальной патологией.
-
Разработать устройство для прицельной интраоперационной биопсии и апробировать его.в клинических условиях.
-
Провести комплексное морфологическое исследование биоп-сийного материала (световая, электронная микроскопия, иммуногис-тохимия).
-
На основании результатов клинического и морфологического исследований разработать комплекс патогенетически направленных мероприятий по профилактике и лечению посттравматической отслои ки сетчатки. "
НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. - Впервые в отечественной офтальмологии на основании клини-ко-морфологических исследований выявлены факторы риска развития отслойки сетчатки у бо.льных с тяжелой посттравматической витреоретинальной патологией.
- Впервые в отечественной офтальмологии разработано и применено устройство для взятия прицельной биопсии в ходе закрытой
витрэктомии.
Получены новые . данные по функционально-морфологической характеристике витреоретинальной пролиферации после тяжелых травм глаза.
Разработан и предложен для широкого применения комплекс патогенетически направленных мероприятий по профилактике и лечению отслойки сетчатки при тяжелой посттравматической патологии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Повреждения глаз при экстремальных ситуациях" (Москва,1995), в сб. трудов научно-практической конференции, посвященной 170-летию Московской офтальмологической клинической больницы (1996), IV международном симпозиуме по травмам глаза (Индия.Бомбей,1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано .4 научные статьи,- в том числе в зарубежной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит, из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений . обсуждения полученных результатов и выводов. Работа иллюстрирована 3 рисунками, 10 таблицами и 24 фотографиями. Список литературы включает 103 отечественных и 196 иностранных авторов.
![Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс]](/i/i/4247/203404.png "Экспериментально-клиническое обоснование применения коолагеназы КК при травмах глаз и патологии слезоотводящих путей [Электронный ресурс] Мунирова Лариса Нарбутовна")
