Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты. Среди населения земного шара в целом, по различным оценкам, глаукомой страдают от 66 до 105 миллионов человек и до 2030 года это количество должно удвоиться. По данным Минздрава, в России в 2007 г. было зарегистрировано 1,025 млн. больных глаукомой, из них 805 тысяч находились на диспансерном учете (Нестеров А.П., 1995; Егоров Е.А. и соавт., 2001, Либман Е.С. 2005; Либман Е.С. и соавт., 2004, Либман Е.С. 2009).
Среди клинических форм заболевания наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на долю которой приходится от 70% (Егоров Е.А. и соавт., 2001) до 83% (Малеванная О.А., 2005) всех случаев глаукомы. За последние 20 лет в России установлен значительный рост заболеваемости ПОУГ с 1,7 до 4,7 на 1000 населения (Либман Е.С. и соавт., 2000).
ПОУГ – большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций (Нестеров А.П., 2004).
В изучении причин распада зрительных функций имеют место две основные теории патогенеза глаукомной нейрооптикопатии – сосудистая теория и механическая. Повышение ВГД, несомненно, играет очень важную роль при глаукоме, однако его снижение не всегда приводит к стабилизации процесса, поэтому необходимо учитывать все известные факторы риска, в том числе состояние гемодинамики (Алексеев В.Н., 1988). Состояние гемодинамики, начиная с центральной и заканчивая микроциркуляцией глаза, требует дальнейшего изучения для определения ее значимости в плане сохранения зрительных функций при глаукоме, и определения возможности ее коррекции. Приведенные нами факты определяют несомненную научную актуальность исследования и его практическую ценность.
Цель исследования – провести сравнительный анализ состояния центральной и местной гемодинамики при стабилизированном и нестабилизированном характере течения глаукомного процесса.
Основные задачи исследования:
1. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных со стабилизированным и нестабилизированным характером течения глаукомы.
2. Изучить роль ночной гипотонии и ее влияние на стабилизацию глаукомного процесса.
3. Провести сравнительный анализ состояния микроциркуляции при стабилизированном и нестабилизированном характере течения глаукомы.
4. Установить состояние микроциркуляции и ее влияние на степень стабилизации глаукомного процесса.
Научная новизна исследования. На основании собственных клинических наблюдений установлена корреляционная зависимость между показателями центральной гемодинамики и характером течения глаукомного процесса. Определено влияние ночных гипотонических состояний на скорость распада зрительных функций при глаукоме. Достоверно установлено влияние состояния микроциркуляции на степень стабилизации глаукомного процесса.
Научно-практическая значимость. Выявлены гемодинамические нарушения, наиболее влияющие на стабилизацию и прогрессирование глаукомного процесса.
Реализация работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях по совершенствованию ранней диагностики и мониторинга среди больных ПОУГ и различных групп пациентов. Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.
Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 5 печатных работах, из них в журнале, входящем в перечень ВАК – 1 статья.
Апробация материалов исследований. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:
– Научной конференции молодых ученых и студентов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2008);
– Республиканской конференции «Всероссийская офтальмологическая школа» (Москва, 2008);
– Региональной научно-практической конференции для врачей «Некоторые аспекты современной диагностики и комплексного лечения первичной открытоугольной глаукомы» (Санкт-Петербург, 2009);
– Региональной конференции «Школа глаукоматолога» (Санкт-Петербург, 2009).
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных первичной открытоугольной глаукомой, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках, на момент начала исследования, установлена начальная стадия у 66,8%, более продвинутые стадии выявлены у 10,4% больных, а гипердиагностика отмечена в 22,8% случаев.
-
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология выявлена у 92% больных первичной открытоугольной глаукомой, причем наиболее часто наблюдались различные степени сердечной недостаточности (58,3%), синусовая тахикардия (38,5%), безболевая ишемия миокарда (27,2%).
-
Наличие ночной гипотонии является серьезным фактором риска прогрессирования глаукомного процесса, требующим соответствующей тактики ведения больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Комплексное изучение микроциркуляторных нарушений показало, что они являются причиной ускоренного распада зрительных функций и требуют направленной медикаментозной коррекции.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, анализа и обсуждения собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. В работе использовано 266 отечественных и 149 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 15 таблиц и 1 рисунок.
Работа выполнена на кафедре офтальмологии (заведующий кафедрой – д-р мед. наук, проф. В.Н. Алексеев) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
