Введение к работе
В настоящее время аномалии рефракции и, в первую очередь, близорукость, занимают одно из ведущих мест среди заболеваний органа зрения у населения дееспособного возраста. В России, как и в других странах, частота распространения аномалий рефракции варьирует в широких пределах, достигал 40% [Балашова Н.Х, 1991; Ермилова И.А. 1999; ТаруттаЕЛ. 1993; W. R.Baidwin, 1981; К. Invenzon, 1982; C.S. Matta, et al., 1998; A. Ozdamar et al., 1998; Lee J.B., et al., 1999]. Борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения активных и масштабных мер по предупреждению данного заболевания и его осложнений [Аветисов Э.С., 1999].
В офтальмологической практике применяют очковую, контактную и хирургическую (радиальная кератотомия, фоторефракционная хирургия роговицы и др.) коррекцию близорукости. При этом с клинической точки зрения основной целью коррекции всегда является достижение оптимальной остроты зрения, позволяющей пациенту успешно выполнять повседневную зрительную работу [Аветисов Э.С., 1999, Розенблюм Ю.З., 2000]. Однако существует ряд аспектов качества зрения, требующих тщательного анализа, особенно в случаях применения хирургической коррекции миопии у лиц зрительно-напряженного труда. Поэтому результаты таких операций должны быть рассмотрены не только с клинической, но и с офтальмоэргономической точек зрения.
Одним из методов выбора хирургической коррекции близорукости высокой степени признается имплантация факичных интраокулярных линз (ИОЛ) различной конструкции, которые при сохраненном собственном хрусталике могут быть размещены либо в передней камере глаза, либо в задней. Проведенные ранее клинические исследования показали, что факичные ИОЛ обеспечивают хороший рефракционный эффект, высокую
остроту зрения, легко имплантируются и, в большинстве случаев, могут успешно корригировать миопию высокой степени [Азнабаев Б.М., Зуев В.К., Саркизова М.Б. 1996; V.N. Batra, S.D. McLeod, 2001; Н. Bleckmann, R.J. Keuch, 2002; H.B. Dick, M. Tehrani, 2004; D.H. ChangT. Kohnen et al., 2005, R.J. Olson, et al, 2005; E.A. Davis, 2006;]. В тоже время в научной литературе представлены лишь единичные исследования, касающиеся сравнительной оценки эффективности применения факичных ИОЛ и контактных линз [Malecaze F.J., et al., 2002; Baumeister M., et al., 2004], особенно если идет речь об оценке качества зрения.
Цель работы: комплексная сравнительная (клиническая, офтальмоэргономическая, субъективная) оценка эффективности применения факичных интраокулярных и контактных линз для коррекции близорукости высокой степени.
Задачи исследования:
Исследовать динамику офтальмоэргономических показателей у одних и тех же пациентов с близорукостью высокой степени в условиях предоперационного применения контактной коррекции и в течение 12 месяцев после имплантации факичной ИОЛ.
Изучить динамику клинических показателей органа зрения у пациентов с близорукостью высокой степени в аналогичных условиях.
Провести сравнительный анализ офтальмоэргономических и клинических показателей при применении контактных линз и факичных ИОЛ для коррекции близорукости высокой степени.
Сравнить данные субъективной оценки состояния органа зрения у пациентов с близорукостью высокой степени при применении разных методов оптической коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту:
Офтальмоэргономические показатели при оценке характера зрения после имплантации факичной ИОЛ характеризуются статистически значимым преимуществом и стабильностью в течение 12 месяцев по сравнению с предоперационными данными при коррекции контактными линзами.
Применение для коррекции миопии высокой степени факичных ИОЛ обеспечивает по сравнению с контактной коррекцией статистически достоверно более высокий уровень функционирования зрительного анализатора в частности зрительной работоспособности, что подтверждается улучшением клинических, офтальмоэргономических и субъективных показателей зрительной системы в целом.
Научная новизна.
Впервые проведена сравнительная офтальмоэргономическая оценка эффективности применения контактных линз и факичных ИОЛ для коррекции близорукости высокой степени у одних и тех же пациентов.
На достаточном клиническом материале с применением специальных методов выявили, что применение факичных ИОЛ обеспечивает статистически значимо более высокий уровень функционирования зрительного анализатора по сравнению с контактной коррекцией зрения.
Кроме того, в ходе работы, выявленно, что офтальмоэргономические показатели зрительной системы после имплантации факичной ИОЛ характеризуются стабильным характером в течение 12 месяцев наблюдения.
Практическая значимость работы заключается в обосновании роли и места метода имплантации факичных ИОЛ в общем комплексе мероприятий в коррекции близорукости высокой степени.
Реализация результатов работы.
Разработанный комплекс офтальмоэргономических исследований на основе исследования контрастной чувствительности с субъективным определением «качества зрительной жизни» при имплантации факичных ИОЛ для коррекции миопии высокой степени внедрен в научно-клиническую практику отдела рефракционных нарушений и отделения морфофункциональной диагностики НИИГБ РАМН.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены: на семинаре «STAAR Surgical Company» в рамках ежегодной научно-практической конференции «Рефракционная и катарактальная хирургия» в МНТК «Микрохирургия глаза», 2005 г., Москва, XXIV конгрессе ESCRS, London, 2006, на VI Международной научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии Москва, 2005.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Структура и объем диссертации.
