Введение к работе
Актуальность исследования. Сахарный диабет занимает особое место среди хронических заболеваний и является одной из ведущих причин слепоты в развитых странах, при этом на диабетическую ретинопатию (ДР) приходится до 70% случаев (Балаболкин М.И., 2001; Conway B.N. et al., 2009). Сахарный диабет (СД) 2 типа составляет почти 90% от общего числа больных диабетом. За последние три года 86 млн. человек пополнили ряды больных диабетом, сегодня это 371 млн. больных, к 2025 году ожидается, что число увеличится до 552 млн. человек (Дедов И.И., 2013). Одними из основных причин, вызывающих развитие СД 2 типа, считаются ожирение, малоподвижный образ жизни и нерациональное питание.
Диабетическая ретинопатия является одним из основных микрососудистых осложнений СД, представляющим собой поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Для диабетической ретинопатии характерны микроаневризмы, кровоизлияния, экссудативные изменения и явления пролиферации на глазном дне, приводящие к снижению зрения и слепоте (Маслова О.В., 2011). Диабетическая ретинопатия часто обнаруживается в момент установления основного диагноза, однако, зачастую, вначале регистрируется поражение сетчатой оболочки, а затем уже сахарный диабет (Астахов Ю.С. с соавт., 2005).
По результатам многочисленных исследований установлено, что неблагоприятному течению СД в целом, и диабетической ретинопатии, в частности, способствуют высокий уровень гликемии, следствием которого являются функциональные нарушения, и гипертония (Селиванова Л.Ю., 2005; Астахов Ю.С. с соавт., 2007; Дедов И.И., 2008; Маслова О.В., 2011; Klein R., 1984; Gonzalez – Clemente J. M. et al., 1996; P. М., 2009; Singh R. et al., 2008; Matthews D. R., 2004). Помимо сдвигов углеводного обмена, на течение СД и развитие его осложнений оказывают существенное влияние нарушения липидного обмена. Однако убедительного подтверждения влияния дислипидемии на течение ДР на сегодняшний день не получено (Балашевич Л.И., 2012).
В настоящее время эффективные стратегии комплексного лечения ДР рекомендуют раннюю диагностику заболевания и своевременно назначенное лечение, направленное на достижение оптимального контроля уровней гликемии и артериального давления, а также управление дислипидемией (Дедов И.И., 2013; Шадричев Ф.Е., 2008; P. М., 2009). Необходимо отметить, что, несмотря на проводимое лечение, довольно часто не удается достичь желаемого результата, что приводит к дальнейшему ухудшению зрительных функций у больных ДР. Вероятно, это обусловлено тем, что лечение направлено на проявления ретинопатии, без коррекции метаболических нарушений и компенсации основного заболевания. Между тем, доказано, что перспективным направлением в профилактике и лечении СД и его осложнений является комплексный подход, с использованием физических нагрузок (Белая Ж.Е., 2005; А., 2005; ., 2008; Gale J., 2009).
Благоприятное действие физической культуры на углеводный обмен признавалось еще в доинсулиновый период, физические упражнения для лечения диабета применялись в Индии за 600 лет до н.э. Более 100 лет назад, благодаря работам M. Bouchardat (1865г.) и А. Trousseau (1892г.), физическая нагрузка была включена в комплекс лечения больных сахарным диабетом, однако вопрос о влиянии физических нагрузок на течение диабетической ретинопатии изучен недостаточно.
В связи с вышеуказанным, изучение влияния дозированных физических нагрузок на течение диабетической ретинопатии у больных СД является актуальным, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности лечения непролиферативной диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа.
-
Изучить особенности офтальмологического статуса у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией при сахарном диабете 2 типа в зависимости от их сопутствующих клинических состояний.
-
В динамике изучить влияние дозированных физических нагрузок на зрительные функции больных с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии при сахарном диабете 2 типа.
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с непролиферативной стадией ДР при сахарном диабете 2 типа, получавших медикаментозное лечение, и лечение в сочетании в дозированными физическими нагрузками, на протяжении трех лет наблюдения.
-
Исследовать влияние дозированных физических нагрузок на темп прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа и выявить факторы, возможно способствующие стабилизации ее течения.
Использование в комплексном лечении дозированных физических нагрузок способствует замедлению темпа прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа.
Установлено, что факторами, обусловливающими положительное влияние дозированных физических нагрузок на течение непролиферативной диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа, являются снижение уровней глюкозы, общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в крови пациентов.
Использование дозированных физических нагрузок в комплексном лечении диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса, повысить эффективность лечения, доступно в исполнении и не требует дополнительных экономических затрат.
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о положительном влиянии физических нагрузок на весь организм больных СД 2 типа и состояние органов зрения, в частности, что позволяет рекомендовать их для широкого применения в клинической практике.
![Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке [Электронный ресурс]](/i/i/4607/182887.png "Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке [Электронный ресурс] Нестеренко Екатерина Владимировна")
![Иммуномодуляторы тимактид и ликопид в комплексном лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4415/188391.png "Иммуномодуляторы тимактид и ликопид в комплексном лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа [Электронный ресурс] Ветров Юрий Дмитриевич")
![Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс]](/i/i/4249/194829.png "Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс] Светличная Ирина Васильевна")
