Введение к работе
Акту_альность_п2облемы. Проблема профилактики и мер по снижению инвалидности приобретают всё большую значимость в нашей стране, как и во всем мире. Новая концепция инвалидности, трансформация врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную экспертизу уся '--ливает необходимость углубленного изучения клинико-функциональ - них особенностей инвалидов, определении ив только нарушений функций,, требуюших замещения, но и сохранности их комлє.ісаторшяс механизмов0 активизация которых может способствовать реабилитации.
3 контингенте инвалидов одними из тяжелых являются лица о патологией органа зрения. Анализ литературных данных (Е.С.Либман,, 1976-1988, И.Л.Ферфильфайн, 1975-1985).свидетельствует о'той, что ординарные методы обследования, применяемые в лечебных учреждениях и глазных ВТЭКР не выявляют в должной мере вЬеП палитры изменений и функциональных возможностей у больных. Это нередко приводит к ошибочным решениям о степени тяжести инвалидности и определении мер реабилитации.
Одним из основных показателей зрительных функций является острота зрения,определение которой традиционными методами исследования (таблица Д.Л.Сивцева и С.С.Головина, Лакдольта0 Снеллена и др.) на обеспечивает полноту данных, необходимых для оценки тяжести инвалидности больных с офтальмопатологиеАо
В последние десять лет, в основном в США -и в нашей стране, появились работы по созданию бййее совершенной методики оценки зрения с помощью частотно-контрастных характеристик глаза-визокон-трастонетрии (В.В.Волков, 1976; S.B.Шелепи^ 1981; Л.Н.Колеснико-' ва„ >?. 2 .^'г// 1968; Г-W.Сатрье/ЛЪТЪ).
Визококтрастометрия - метод измерения модуляционных аерзда -точных функций зрительной системы. Она даат представление о сох -
і;.
раннасти зрения во зсем видимом диапазон что невозможно сделать ии одной из других методик.
Результаты единичных мсследований по применению визоконтрас-«оаязтрда в офтальмологической практике свидетельствуют„что данна методика яалкется более информативной и гдубав отражает марувения зрительной функция, чем традиционные методы. Однако о дашыэ о при мененни виаоконтрастометрии для оценки тяжести инвалидности и фор шірования программы маднко-социалькой реабилитации 0 особенно у am со специальностями.зрительного профиля„ отсутствую?,.
Зрительиыэ возможности человека не характеризуются 'только со< тояниеы остроты ареиило Вааиейяую информации дает определение зрительных возможностей человека в офтальмоэргокоыичэской система -"человек - орудие труда = предает труда - производственная среда"« Однако s- имеется тань немногочисленные работы, освещ&шке результата этик исследований" при основной ниваянднэнрукщей патологии органа зрэния (Э.СоАветасоз, 2976-86, АзА-Шлак, 1979, 1932; 'Ю.З.Розен-бйвмр I979-I98S; Н.И.Раауиовский,, 1979-1987).
В праитйи мэднко-ссциадьной эксаертмгы и ори формирований йрограим реабилитация лщ е офтальмопатологмей подобные даннш к учотдааится.
Вшеиэловеиноа обусловило необходимость проведения настоящего йсслвдоэ'анмЯ;, це'дьо которого явилась оценка значення визоконтрас -їодаигрияґ я некоторых офт&домоэргокоинчвскнх исследований лля определения З'рмїзаьмда воамогшствй, соверхенст&овання маднхо-еоциаль-Е-20Й экспертизы и реабилитации' аац с йнэ&явдйаирушэй патологией органа эрвяил.
Дія осуществления иамеченной цели были ностазлаин следующие задачи:
її пределами погозїітваай внэоквмтрастомэтрга у лиц с основной-швамдиаирутаей пгамогией органа зрения (миопия высокой ста-
пени0 A3H„ первичная глаукома,, склеротическая макулоднстрофня0 патология роговицы);
-
проведение сравнительной оценки виаоконтрастометрин с td&~ циционнши методами исследования остроты зрения;
-
сопоставление показателей внзоконграстомэтрш с некоторыми другими офтальмоэргокомическими характеристиками;
-
определение значения визоконтрастоматрии для оценки тяжести инвалидности. .
Нахчная_гэв изн^ваб^ты:
Определены закономерности изменения ЧКХ глаза при иивалвдн-зирующей патологии органа зрения.
Доказано0 что определение ЧКХ методом визоконтрастомэтрии . значительно расширяет информацип о функциональном состоянии оргаля зрения у слабовидящихо
Установлено, что при ннвалиднзиругаих заболеваниях органа зрения ЧКХ зависит от вида, стадии и этиологии патологического процесса о
Получены новые офтальйоэргономические характеристики у бодь-тах и инвалидов.
На основе комплексной оценки данных офтальмоэргономичэских исследований и визоконтрастомегрии внесены коррективы в критерии швалидностн- и рекомендации по медико-социальной реабилитации яиц . з мнвалвдизируюшей патологией органа зрения.
Практиче^кая_значимость_иссле^ований:
Включение визоконтрастометрии в офтаяьмоэргоноэлкческаэ сб -:ледование больного способствует уточнении диагноза,, а ?ом числе ;ифференциального, определенно тяяеети эриталышх расстройств н :линико-социаіьного прогноза яиц с офтальмопатологивй»
Результаты исследования дополняют позиции медино-еоциажъшй экспертизы, повышают качество медико-еоциаяьной пс!~*зеи и рсаЗкяя~
4.
тации больных и инвалидов с заболеванием глаз.
- Данные исследования целесообразно использовать в офтальмологических учреждениях и глазных ВТЭК, а также в комиссиях, занимавшихся профессиональным отбором.
Рекомендации, содержащиеся в данной диссертации, внедрены в практику Центра реабилитации инвалидов по зрению и специализиро-. ванной глазной ВТЭК г.Москвы.
Ап2обация_вабогый Основные положения диссертации доложены на нцучной конференции молодых ученых (июнь 1986г); на меяотделенчес «ой г-заучно-практичесхой конференции отдела клинической и социаль-иой офтальмологии, отдела организации ВТЭ ЦИЭТИНа и Центра реабилитации инвалидов по зрению ГсМосквы (июнь 1991г).
Публикации. По теме диссертации оцублшшвано б печатных рабо as них 5 статей„ I обзорная информация»
0^ІУ_ї_55ЕЇ!і2ЇВ5_ЕЙ22Ні Диссертация изложена на 192 страки цех.машииописного текста (собственного текста 142 страницы) и сое тоит из введения, 5 глав, заключенняр выводов, списка изученной литературы (165 отечественных и 53 зарубекных авторов), приложен* иллюстрирована 20 таблицами н 25 в идеограммами.
Хо У лиц с инвалидизируишей патологией органа зрения ЧКХ ые-
, няятся в зависимости от вида, стадии и этиологии заболевания.Преї
мущественьая избирательность поражения - в области высоких прост^
ранственных частот, в меныаей степени нарушается чувствитальності
в области средних и низких пространственных частот.
2. Зрительная работоспособность и другие офтальмоэргономиче
кие характеристики нарушатся у яиц с миопией высокой степени,пе
вичной глаукомой, АЗН, поражением роговицы, склеротической макул
дистрофией. Степень изменения варьирует при различныхйформах и_
стадиях болезни. Наиболее резкое снижение ЗР имеет »»есто у болък
с АЗН. ' ' . і
5.
3. Визокснтрастометрия и другие 'офтэльмоэргономические исследования значительно дополняют информацию о функциональном состоя -нии органа зрения, что обусловливает необходимость использования этих методов при медико-социальной экспертизе и формировании программ реабилитации.
