Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия во многих странах происходит устойчивый рост заболеваемости колоректальным раком (КРР). Каждый год в мире регистрируется более миллиона новых случаев рака толстой кишки (РТК), причем около 600 тысяч человек умирает (Wolff B.G., 2007).
Во всем мире и в России рак толстой кишки разделяет 2-3 место в структуре онкологических заболеваний. Ежегодно в России регистрируется более 50 тысяч новых случаев рака толстой кишки (Давыдов М.И., Аксель Е., 2008).
Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки составляет примерно 60% в развитых странах и менее 40% - в государствах с ограниченными ресурсами ( Имянитов Е.Н., 2005; Тарасов В.А. и др., 2005; Ткач С.М., Иоффе А.Ю., 2005). Недостаточно высокая эффективность традиционного лечения требует применения наряду с хирургическим лечением комплексной терапии.
Одним из разработчиков в нашей стране применения лазеров в онкологии являлся профессор О.К. Скобелкин (1997), который считал, что использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в онкологии будет способствовать улучшению здоровья населения. Однако в литературе имеются немногочисленные сообщения по использованию низкоэнергетических лазеров в лечении онкологических больных, а что касается использования инфракрасных лазеров, то эти сообщения носят вообще единичный характер ( Дегтярева А.А., Хмелевский А.М., 1991; Коченов В.И., 1991; Цыб А.Ф. и др. 1991; Михайлов В.А., 1993; Трушин С.Н. и др., 2007; Ельцов И.В., 2008; Kuhn A. et al. 2009; Zimin A. A. et al. 2009 ). Исходя из этого, применение НИЛИ в инфракрасном спектре с целью иммунокоррекции при воздействии на интактную селезенку представляется новым, перспективным и малозатратным методом.
Для оценки тяжести состояния больных, результатов лечения, а также возможного прогнозирования течения заболевания одной из перспективных методик является анализ вариабельности сердечного ритма методом математического анализа (Баевский Р.М. , 1984). С помощью метода математического анализа сердечного ритма (ММАСР) можно быстро оценить состояние общей неспецифической адаптации у больного.
Практически отсутствуют сообщения, посвященные оценке динамики общего адаптационного синдрома у больных колоректальным раком под влиянием хирургического лечения. Соотношение значимости роли вегетативной нервной системы, психологических нарушений и адаптационного синдрома, гендерных особенностей у больных колоректальным раком в научной литературе разобраны недостаточно подробно. До настоящего времени имеется мало работ, оценивающих взаимное влияние психологического и вегетативного статуса, состояние адаптационных реакций организма. Именно поэтому актуально разностороннее изучение физиологических процессов, происходящих в организме больного колоректальным раком до и после хирургического лечения, а также изучение возможности применения лазеротерапии в комплексном хирургическом лечении этих больных.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком за счет оценки состояния систем неспецифической резистентности (адаптации) организма и применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в комплексной терапии данной категории пациентов.
Задачи исследования
-
Оценить динамику заболеваемости больных колоректальным раком в Рязанской области c 2001 по 2009гг.
-
Определить характер общих неспецифических адаптационных реакций организма у больных с III и IV стадиями заболевания в зависимости от стадии болезни и хирургического лечения.
-
Провести анализ изменений клеточного и гуморального иммунитета у больных колоректальным раком при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунокомпетентный орган – селезенку – и оценить отдаленные результаты хирургического лечения с применением лазерного излучения в целях иммунокоррекции.
-
Выработать методику контроля эффективности комплексного хирургического лечения, используя метод математического анализа сердечного ритма у пациентов колоректальным раком.
-
Выявить особенности психологического статуса у больных, страдающих колоректальным раком
-
Определить гендерные различия психологического статуса у
-
больных колоректальным раком
Научная новизна работы
Впервые у больных колоректальным раком был применен метод математического анализа сердечного ритма с целью оценки общей адаптации, прогнозирования течения болезни и контроля эффективности проводимого хирургического лечения в соотношении с психологическими и вегетативными факторами, гендерными особенностями, хирургическим вмешательством.
Впервые изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных колоректальным раком при воздействии инфракрасного лазерного излучения на иммунокомпетентный орган – селезенку.
Впервые у больных колоректальным раком была применена методика облучения селезенки низкоинтенсивным лазерным излучением с целью иммунокоррекции с анализом отдаленных результатов хирургического лечения больных.
Впервые у стомированных больных колоректальным раком применен метод математического анализа сердечного ритма с целью оценки состояния системных неспецифических механизмов адаптации в соотношении с психологическими факторами.
Научная новизна работы состоит также в углублении представлений об иммуностимулирующем действии низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне у больных колоректальным раком, а также в изучении данных о соотношении психологического, вегетативного факторов с состоянием общего адаптационного синдрома у мужчин и у женщин колоректальным раком до и после хирургического лечения.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных колоректальным раком отмечаются изменения иммунной системы в сторону иммуносупрессии.
2. Колоректальный рак протекает на фоне общей неспецифической дезадаптации. У мужчин и женщин степень дезадаптации различна.
3. Метод кардиоинтервалометрии может быть использована в качестве экспресс - диагностики функционального состояния организма при колоректальном раке и прогнозирования результатов применяемого хирургического лечения.
4. Применение лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных колоректальным раком способствует стимуляции некоторых звеньев гуморального иммунитета и фагоцитоза, улучшению показателей общей адаптации, повышает выживаемость больных.
5. Лечение больных колоректальным раком помимо хирургического, должно включать терапию низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном спектре, восстановление иммунного, психологического и вегетативного статуса.
Практическая ценность
Отработана методика применения низкоинтенсивного лазерного излучения с целью иммунокоррекции у больных колоректальным раком, которая может быть достаточно легко внедрена в практику.
Использование данных о состоянии регуляторных систем организма, психофизиологического и психодинамического статуса конкретного больного позволит индивидуализировать лечение больного, в том числе и психологическую коррекцию данной категории пациентов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты настоящей работы внедрены в учебный процесс и лечебную практику кафедры онкологии «Российская медицинская академия последипломного образования» г. Москва, кафедры онкологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, кафедр факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, общей хирургии ГБОУ ВПО «Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России, клиническую практику колопроктологического отделения ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница», хирургического отделения ГБУ РО «Рязанский областной клинический онкологический диспансер».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Рязанского филиала научного медицинского общества хирургов (2001, 2003, 2008, 2010), 5-й Всерос. конф. с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Ростов н/Д, 2001), Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003), 1-м съезде колопроктологов России с междунар. участием «Актуальные вопросы колопроктологии» (Самара, 2003); Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы онкопроктологии» (Рязань, 2010), межкафедральном совещании РязГМУ (Рязань, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 15статей по списку, рекомендованному ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 253 страницах машинописного текста и состоит из списка используемых сокращений, введения, обзора литературы, описания методов лечения больных, полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 410 источников, в том числе отечественных 298, иностранных 112. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 55 таблицами.
![Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4267/198093.png "Переносимость основных программ адъювантного и неоадъювантного лечения рака молочной железы как фактор, влияющий на интенсивность химиотерапевтического лечения [Электронный ресурс] Мельникова Ольга Анатольевна")
