Введение к работе
з
Актуальность исследования Согласно статистическим данным последних лет, заболеваемость раком поджелудочной железы и органов пе-риампулярной зоны не имеет тенденции к снижению (Давыдов М И, Аксель Е М , 2006) Широкая распространенность злокачественных новообразований данной области объясняет востребованность операций на поджелудочной железе, среди которых панкреатодуоденальная резекция является операцией выбора, отвечая требованиям радикализма и функциональной целесообразности при проксимальном раке поджелудочной железы, злокачественных опухолях Фатерова соска, дистального отдела холедоха, двенадцатиперстной кишки (Тарасенко С В и соавт, 2005, Ибрагимов ТФ и соавт, 2006)
Принимая во внимание техническую сложность панкреатодуоденальной резекции и исходную тяжесть контингента больных, зачастую с явлениями холемии, выполнение радикальных операций представляет существенную опасность развития осложнений и неблагоприятного исхода По данным большинства публикаций отечественных авторов последних лет, частота послеоперационных осложнений достигает 40-70%, и основные из них оказываются фатальными, послеоперационная летальность даже в крупных специализированных клиниках сохраняется в пределах 3-10% (Michael В F et al, 2005, Ибрагимов Т Ф и соавт , 2006)
Для панкреатодуоденальной резекции характерными осложнениями являются, прежде всего, несостоятельность анастомозов (панкреатодиге-стивного, реже - билиодигестивного), острый послеоперационный панкреатит (от легких форм до панкреонекроза), рефлюкс-холангит, внутри-брюшные и желудочно-кишечные кровотечения, локальные гнойные осложнения, наружные панкреатические, желчные и кишечные свищи
Очевидна актуальность профилактики послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции В частности, одним из важных аспектов хирургического лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны является
профилактика осложнений со стороны желчеотводящего анастомоза за счет индивидуального решения реконструктивного этапа операции с использованием механизмов профилактики кишечно-билиарного рефлюкса
Цель исследования Обосновать функциональные преимущества восстановительного этапа панкреатодуоденальной резекции с формированием антирефлюксных механизмов в зоне холедохоеюноанастомоза (резервуара пониженного давления и погружного холедохоэнтероанастмоза)
Поставленная цель достигалась решением следующих задач
изучить результаты оперативного лечения больных раком билиопанкреатодуоденальнои зоны после панкреатодуоденальной резекции, которым в ходе билиарной реконструкции был выбран холедохоеюноанасто-моз, по материалам торако-абдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института с 1995 по 2001 год включительно,
изучить особенности формирования резервуара пониженного давления с антирефлюксными свойствами и антирефлюксного холедохоеюноанастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции,
обосновать эффективность разработанного способа выключения ана-стомозируемого сегмента тощей кишки из перистальтики,
изучить частоту ранних послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции, применив разработанные способы формирования антирефлюксных холедохоеюноанастомозов с использованием резервуара пониженного давления, и степень функциональных нарушений в ближайшем послеоперационном периоде
Научная новизна исследования Впервые в практике оперативного лечения больных раком билиопанкреатодуоденальнои зоны создан и на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции применен «Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза», получен патент РФ №2290101 от 20 декабря 2006 г , бюл № 36, позволяющий предупредить развитие хирургических осложнений, связанных с билиарной ре-
конструкцией - холангита, несостоятельности билиодигестивного анастомоза, снижая частоту гнойно-септических осложнений в хирургическом лечении данной категории больных
Практическая значимость работы Разработанный способ формирования холедохоэнтероанастомоза с резервуаром пониженного давления предупреждает развитие рефлюкс-холангита и несостоятельности желче-отводящего соустья в послеоперационном периоде, улучшая непосредственные и ближайшие результаты радикального хирургического лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны
Внедрение результатов исследования. Разработанный способ профилактики рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки применяется при операциях по поводу рака билиопанкреатодуоденальной зоны в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, в городском онкологическом диспансере г Ростова-на-Дону, и может быть рекомендован для применения в хирургических отделениях общей лечебной сети как вариант билиарной реконструкции Обучено 9 специалистов на рабочем месте
Основное положение выносимое на защиту
Предлагаемый способ формирования холедохоэнтероанастомоза с резервуаром пониженного давления позволяет исключить заброс кишечного содержимого и панкреатического сока в желчные протоки, предупредить развитие рефлюкс-холангита в раннем послеоперационном периоде, снизить частоту холангита в ближайшие сроки после панкреатодуоденальной резекции
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 1 марта 2007 года
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 стра-
