Введение к работе
- З -Актуальность темы.
Рак гортани составляет 4-Ь % всех опухолей человека, згас::*;; первое место сіхзди злокачественных опухолей лОР-органов и относится к числу локализации, имеющих тенденцию возрастать ( Ольшанский В.0.,1987 ; Пачес л-К.,1988 ).
Большой опыт клинической ларингонкологии, иаїзднленши отече твеннимн и зарубежными авторами свидетельствует,что прогноз раї-. гортани определяется.главным образом, возникновением регионарны метастазов. Если 5-летняя выживаемость больных раком гортани бе метастазов составляет от 63 % до 88 %, то у больных с регионарными метастазами она значительно хуже и составляет от 8 до 43 % ( Бойков В. П., 1989 ; Ольшанский В.0. ,1991 ;Могга Б.,1987 ).
С клинической точки зрения особого внимания заслуживаыт так называемые дремлющие, скрытые или латентные регионарные метаста зы. Частота их обнаружения варьирует в широком диапозоне - от 6,5 до 58,3 %. Грудноста в распознавании латентных метастазов обуславливают и различия тактики лечения при непальпируемых лим Фатических узлах пви. Пока нет четких представлений о показания к проведению профилактических операций или элективного облучени зон регионарного метастазирования, либо динамического наблюдени за (Зольными.
Данные литературы не дают аргументированного отдаленными ре зультатами ответа на вопросы ранней диагностики, тактики лечеш: и прогнозирования латентных регионарных метастазов у больных ра ком гортани'.
В решении спорных клинических вопросов может, как нам пред ставляется, помочь определение опухолевых маркеров. Наиоолее пн тересними для клинической онкологии являются следующие опухолевые, маркеры - ассющированный с беременностью альфа* ? - глико-
- 4 -протеин ( АЕГ ) и альфа1 - макроглобулин ( МГ I ( fixities О. V lb5S ; 6ег 0..1S72 -, боки И. eta^. ,1981 ). Применительно к метастаз ирующецу раку горташ этот вопрос не изучен.
Взль и задачи исследоважл.
целью нашей работы явилось изучение диагностической и прогностической ценности опухолевых маркеров - альфа^- гликопротеиї и альфа^- макроглобулина у сольных метастазирующим раком гортаї:
В рамках этой цзли решались следующие задачи :
-
Изучить диагностическую и прогностическую значимость содержа ния опухолевого маркера - ассоциированного с беременностью альфа2- гликопротеина ( АЕГ ) в сыворотке крови у бальных ра ком гортани.
-
Определить особенности содержания АЕГ в сыворотке крови у больных раком гортани с различным течением заболевания.
-
Изучить распределение альу^- гликопротеина (АЕГ) и альфа.,-макроглобулина (МГ) в организме животных с перевивной опухол
-
Исследовать распределение АЕГ и МГ в опухолевой, пограничной и здоровой ткани у больных раком гортани.
-
Оиенить показатели АЕГ в качестве дополнительного диагдастиче кого критерия у больных с доброкачественными опухолями гортаї
-
Дать оценку клинико- моруологическим критериям метастазирущ* го рака гортани, ранее разработанным в нашей клинике.
Научная новизна.
Впервые изучена диагностическая ценность содержания АЕГ в сі воротке крови больных раком гортани, как маркера метастатическої и рецидивного процесса.
Повышенная концентрация АЕГ в сыворотке крови у больных раке
гортани после операции является показателем неэффективности про
веденного хирургического лечения. '
Концентрация АЕГ в крови является дополнительным диагностическим критерием у сольных с доброкачественными опухолями гортани.
Нарастание концентрации АЕГ в направлении от опухолевой к пограничной и здоровой ткани у больных раком гортани является весьма вероятным признаком развития метастазов и рецидива опухоли.
Практическая значимость.
Содержание АЕГ в сыворотке крови позволяет судить о степени распространенности опухолевого процесса, об эадвктивюсти проведенного лечения.
динамический контроль за изменением содержания АЕГ в сыворотке крови у сольных раком гортани позволяет выявлять латентные регионарные метастазы и рецидив опухоли.
Определенные закономерности распределения АЕГ и МГ в опухолевой, пограничной и здоровой ткани у больных раком гортани наряду с повышенной концентрацией АЕГ в сыворотке крови, служат прогностическим признаком латентных регионарных метастазов и рецидива опухоли.
Имеется возможность сформирования групп повышенного риска по уровню содержания АЕГ в сыворотке крови среди больных с предопу-холевыми заболеваниями гортани.
Внедрение в практику.
результаты проведенного исследования по диагностике и прогнозированию латентных регионарных метастазов у больных раком гортани внедрены в практику работы ЛОР- отделения 1 городской клинической больницы г.Новокузнецка.
рекомендации, вытекающие из результатов диссертационного исследования, вне дрены в курс преподования по разделу лОР-онкологии на циклах общего и тематического усовершенствования по оториноларингологии новокузнецкого института усовершенствования врачей.
основные положения, выносимые на зашиту.
1. Ассоциированный, с беременностью алыуа,- гликопротеин
I АЕГ ) является ценным диагностическим и прогностическим маркером у сольных раком гортани.
2. Имеется зависимость содержания АЕГ в сыворотке крови от
параметров опухолевого процесса у больных раком гортани.
3- Содержание АЕГ в сыворотке крови у больных раком гортани достоверно превышает аналогичные показатели у здоровых лиц.
4. Динамическое исследование содержания АЕГ в сыворотке крови и тканях больных раком гортани после хирургического лечения может быть показателем его эффективности и прогностическим ^актором латентных регионарных метастазов и рецидива опухоли.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на областной научной конференции, посвященной дню Науки ( 1990 ); на заседаниях научного общества оториноларингологов Кемеровской области и г.Новокузнецка ( 1989,1930,1991 )
Публикация.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
