Введение к работе
Актуальность темы. Спонтанные опухоли костей у собак со-тавляют 2-7% всех новообразований, поражая около 8-10.000 живот-[ых в год. Для больных с опухолями костей хирургический метод ечения наравне с химиотерапией является наиболее распространением и занимает главное место в комбинированном лечении (Трапез-[иков Н.Н. 1997г.). Применение сохранных операций при опухолях остей имеет практическое значение в плане улучшения качества сизни, а также реабилитации онкологических больных. Для замеще-іия дефекта кости после выполнения широкой сегментарной резекции пухоли, используют трансплантаты кости, эндопротезы и различные иды фиксаторов.
Критический анализ большого клинического опыта использова-іия трансплантатов кости в клинике человека и животных убедитель-:о показал, что у трети и более больных в результате развившихся сложнений (нагноение, замедленная консолидация трансплантата с іатеринской костью, его патологическая трансформация с рассасыва-ием и переломом) - операция пересадки оказалась неудачной (Тра-езников Н.Н. и др. 1995, O'Brien et al.1993).
Использование эндопротезов при замещении дефектов кости у нкологических больных имеет ряд преимуществ перед транспланта-,ией костей: сокращает время реабилитации больного, быстрее вос-танавливается утраченная функция конечности (Зацепин СТ. 1981, рапезников Н.Н. и др. 1997, Балаберкин А.В. 1997).
Однако, опыт эндопротезирования в травматологии, ортопедии и нкологии выявил ряд осложнений присущих данному методу: оттор-:ение эндопротеза, порозность кости вокруг него, перелом ножки ротеза, смещение чашки, металлоз и расшатывание ножки отмеча-ись у 10-29% больных (В. Wejkner et al., 1984, F. Kavanagh et al.,
4 1985, Щербаков С. Д. 1993, Трапезников Н.Н. и др., 1994, Ковалев В.И и др. 1997). В литературе мы не нашли сведений об эндопротези-ровании у собак при лечении сарком кости.
Принципиально новые возможности фиксации костных фрагментов и замещения обширных костных дефектов появились с внедрением в практику метода «чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза» (ЧДКО) аппаратом Г.А. Илизарова.
Метод широко известен в травматологии и ортопедии. В онкологии его использовали для замещения дефектов кости после широких сегментарных резекций доброкачественных опухолей костей (Зацепин С.Т 1984, Горячев А.Н, 1986, БалаевИ.И. 1987, 1995, 1996, 1997).
Появились отдельные сообщения об использовании аппаратов внеочаговой фиксации в реконструктивной хирургии злокачественных опухолей костей в клинике человека и животных (Mitin V.N., 1994; Aliev M.D. et al., 1995, 1996; Махсон A. H. И др., 1995; Митин В.Н. и др., 1994, 1995; S. Kitano, et al., 1995; Шевцов В. И. и др., 1995-1997; Y. Nakatsuka et al., 1995; Н. Tsuchiya et al., 1996).
В отечественной и зарубежной литературе мы не обнаружили обобщающих работ, посвященных использованию аппаратов внеочаговой фиксации в реконструктивной хирургии при лечении злокачественных опухолей костей для фиксации трансплантатов, замещения дефектов кости путем дистракционного остеосинтеза, фиксации фрагментов кости при патологическом переломе, лечения глубокой инфекции мягких тканей при осложнении операций эндопротезирования и трансплантации. Имеются лишь единичные сообщения с небольшим количеством наблюдений.
Все вышесказанное обуславливает теоретическую значимость и практическую актуальность предпринятого нами исследования, на-
5 правленного на обоснование принципиальной возможности использования аппаратов внеочаговой фиксации при хирургическом лечении злокачественных опухолей костей конечностей
Цель и задачи исследования.
Цель работы - изучить возможность использования внеочаговой фиксации и компрессионно-дистракционного метода Илизарова в комплексном лечении злокачественных опухолей костей.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить открытую репозицию фрагментов кости в аппаратах внеочаговой фиксации у собак с переломами костей конечностей.
-
Отработать методические приемы модульной сборки аппарата Илизарова при переломах костей конечностей у собак с целью сокращения времени операции и упрощения техники наложения аппарата.
-
Освоить технику кортикотомии и замещения дефекта кости ди-стракционным регенератом у собак с многоосевой деформацией костей конечностей.
-
Апробировать аппарат Г.А. Илизарова для фиксации трансплантатов при замещении дефектов кости после выполнения резекции злокачественных опухолей костей.
-
Изучить замещение дефектов кости, после выполнения широкой сегментарной резекции злокачественной опухоли остеотомиро-занным фрагментом и дистракционным регенератом у собак.
6. Изучить фиксацию фрагментов при патологическом переломе
<ости на фоне остеогенной саркомы в аппарате Илизарова у собак.
Научная новизна работы.
Впервые на собаках с злокачественными опухолями костей ко нечностеи показана возможность использования внеочагового отео синтеза при выполнении органосохраняющих операций. В ветеринар ной медицине подобная работа выполняется впервые. Впервые по казана принципиальная возможность замещения дефектов кости ос теотомированным фрагментом и дистракционным регенератом у со бак с злокачественными опухолями костей конечностей. Впервые ап параты Илизарова использовали для фиксации трансплантатов у соба при лечении злокачественных опухолей скелета конечностей. Впер вые на собаках показано использование внеочагового остеосинтез при лечении патологического перелома костей конечностей. Научно-практическая значимость исследования.
Открытая репозиция фрагментов кости и фиксация их собранньи в предоперационном периоде модулем аппарата внеочаговой фикса ции сокращает время наложения аппарата, упрощает хирургическуї технику, способствует созданию геометрически правильных и мене громоздких конструкций аппаратов.
Аппарат Илизарова при фиксации трансплантатов имеет преим> щества перед другими имплантатами: обеспечивает стабильную фи* сацию трансплантатов при замещении дефекта кости на протяжени всего периода лечения, конструкция имеет большой запас прочності не требует дополнительной иммобилизации и запаса мягких ткане для укрытия фиксатора.
Аппарат Илизарова позволяет замещать обширные дефекты кост дистракционным регенератом после резекции опухоли, сохранять кс нечность при нагноении трансплантата и глубокой инфекции мягки
7 каней. Лучевая терапия, химиотерапия не влияют на созревание 1 см іегенерата.
Внеочаговая фиксация фрагментов при патологическом переломе ;ости позволяет восстановить опорную функцию конечности и не ірепятствует проведению химиолучевои терапии. Данная операция вляется альтернативой ампутации конечности у собак с патологиче-ким переломом кости на фоне остеогенной саркомы.
Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионо-;истракционного метода Илизарова расширяет показания к выполне-[ию органосохраняющих операций.
Методические приемы апробированные в работе могут быть ис-юльзованы в клинике человека.
Внедрение в практику.
Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях остей у собак с использованием внеочагового остеосинтеза внедре-ы в практическую деятельность Клиники экспериментальной тера-ии и отделение опухолей опорно-двигательного аппарата ОНЦ АМН им. Н.Н. Блохина.
Апробация диссертации.
Диссертация апробирована 23 июня 1998 года на совместной на-чной конференции отделения общей онкологии, клиники экспери-ентальной терапии, лаборатории биохимии, отделения диагностики ри участии Московской государственной академии ветеринарной едицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина и Государственного ниверситета дружбы народов.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
