Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на развитую сеть рентген-эндоскопических отделений диагностика рака желудка чаще всего совпадает с манифестацией заболевания, на его поздних стадиях, и это, по-прежнему, остается нерешенной проблемой мирового здравоохранения. Среди причин поздней выявляемости следует особо упомянуть изменение семиотики многих заболеваний. В том числе и рака желудка, и сифилиса, мимикрия которых, значительно усложняет дифференциальную диагностику.
Прежде всего, это результат бесконтрольного применения антисекреторных препаратов и антибиотиков, следствием чего также является, резкое увеличение числа случаев опухолеподобного гастросифилиса на ранних стадиях заболевания (Главинская Т.А., 1996; Родионов А.Н., 2000; Торшина И.Е., Лосева ВА, 2001; Лазарев А.Ф. и соавт., 2004).
Положение осложняется еще и тем, что после распада Советского Союза заболеваемость сифилисом в России приобрела характер эпидемии (Аковбян ВА, 1995; Смирнова Т.С., Чайка Н.Д., 1996; Тихонова и соавт., 1997; Singh А.Е., Romanowski В., 1999). С 1989 по 1997гг. заболеваемость выросла в 64,5 раза. На этом фоне в отделение эндоскопии Ростовского научно-исследовательского онкологического института все чаще стали поступать больные «раком желудка», эндоскопическая картина которого вызывала сомнение в правильности этого диагноза.
За период 1996-2000 гг. сформировалась ярко выраженная тенденция ложноположительной эндоскопической диагностики рака желудка у больных с гастросифилисом (Сидоренко Ю.С., Легостаев В.М., 2004).
Особую тревогу вызывает, то, что даже при морфологическом исследовании гастробиоптатов, патологические изменения слизистой оболочки желудка у этих пациентов нередко расцениваются как рак или лимфома желудка (Полякова ГА, 2003; Лазарев А.Ф. и соавт., 2004; Goffiket D.R. et al, 1970; Long B.W. et al, 1995).
"agfcfi
ЮС, НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА Ctltrei ОЭ
Примечательно, что каждый четвертый пациент, у которого в процессе эндоскопического, а затем и серологического исследования нами бьш выявлен гастросифилис, имел морфологическую верификацию рака желудка. Как оказалось - ложную! Однако это обстоятельство может служить скорее объяснением, чем оправданием тех необоснованных резекций желудка и даже гастрэкто-мий, которые редко, но все же выполняются при гастросифилисе.
Таким образом, вышеизложенное определило цель нашего исследования, которая состоит в следующем.
Цель исследования. Разработать систему мер предупреждения ложнопо-ложительной эндоскопической и морфологической диагностики рака желудка при гастросифилисе.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Изучить эндоскопическую семиотику рака желудка и гастросифи-
лиса.
Выявить причины ложноположительной эндоскопической и морфологической диагностики рака желудка при его сифилитическом поражении.
Разработать алгоритмы эндоскопической дифференциальной диагностики рака желудка и гастросифилиса в условиях амбулаторного обследования пациентов.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены эндоскопические морфофункциональные отличия перстневидно-клеточного рака и недифференцированной карциномы желудка.
Впервые выявлена причина более высокого потенциала регионарного метастазирования перстневидно-клеточного рака желудка.
Впервые выявлены эндоскопические морфофункциональные отличия желудка связанные с полом.
Впервые, подробно описана сравнительная характеристика эндоскопической семиотики рака и сифилиса желудка в зависимости от формы поражения слизистой оболочки желудка.
Впервые разработан алгоритм эндоскопической дифференциальной диагностики рака желудка и гастросифилиса в условиях амбулаторного обследования пациентов.
Впервые проанализированы причины ложноположительной эндоскопической и морфологической диагностики рака желудка при гастросифилисе.
Впервые даны новые критерии специфичности патологических изменений желудка у больных активным сифилисом.
Практическая значимость работы. Разработанный алгоритм позволяет
избежать ложноположительной диагностики рака желудка у больных сифилисом. Сократить количество случаев ложноотрицательной диагностики сифилиса желудка. Ускорить процесс получения пациентом специализированной медицинской помощи в онкоучреждении или в вендиспансере. Избежать нецелесообразных оперативных вмешательств у пациентов с гастросифилисом. Уменьшить риск заражения сифилисом медицинского персонала и окружающего населения.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Алгоритм дифференциальной диагностики рака желудка у больных сифилисом внедрен и повседневно применяется в отделении эндоскопических методов исследования Ростовского научно-исследовательского онкологического института, также в отделениях эндоскопии городских онкологических диспансеров г. Ростова-на-Дону и г. Шахты.
Основные положения, выносимые на защиту:
Высокий риск регионарного метастазирования, характерный для перстневидно-клеточного рака желудка, обусловлен сохранностью моторной функции желудка.
Патологические изменения желудка, выявленные эндоскопически в специализированном онкологическом учреждении, у больных активным сифилисом, должны считаться специфическими.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 22 апреля 2004г.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 12 научных работах. Издано пособие для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 61 отечественных и 40 зарубежных источников. Работа включает 14 таблиц и 32 рисунка.
