Введение к работе
Актуальность исследования. Как отмечают Н.Н. Трапезников и Е.М. Аксель (1997) в рамках всевозрастающего воздействия факторов внешней среды на здоровье человека происходит и изменение рангового места локализаций рака в общей структуре злокачественных новообразований, что формирует канцерогенную ситуацию данного региона, особенно это касается состояния женской онкологической заболеваемости.
По данным Р. Соухами, Дж. Тобайс (2009) примерно одна четверть всех опухолевых заболеваний у женщин приходится на долю рака органов половой системы. При этом распространенность заболевания существенно различается в зависимости от места локализации первичной опухоли: шейка матки, яичники, матка и наружные половые органы.
Несмотря на то, что в целом уровень заболеваемости, а точнее сказать, выяв-ляемости рака шейки матки в России снижается, в последнее время отмечается рост величины этих показателей в возрастной группе до 40 лет, особенно в возрасте до 29 лет, с ее приростом 2,1% в год, что является тревожным фактом для женщин представляющих собой как репродуктивно значимую часть населения, так и активную группу в социальном отношении (Кезик В., 2009; Важенин А.В., Жаров А.В., Шимоткина И.Г., 2010; Леонов М.Г., 2011; Fischer U., Raptis G., GessnerW.,2001).
В борьбе со злокачественными новообразованиями всегда актуальна система организационных мероприятий, ориентированных на их профилактику. В связи с вышеприведенным, первостепенное значение приобретает проблема профилактики рака гениталий и скрининг контингентов населения онкологического риска, важным компонентом в котором является оперативность в большом охвате населения. В особой степени это касается рака шейки матки, т.к. эта локализация не только визуальна и конкретна в отношении этиопатогенеза, но и наиболее чувствительна к взаимодействию факторов внутренней и внешней среды организма, уровню акушерско-гинекологической помощи, является социально-значимой и профилактически управляемой (Урманчеева А.Ф., Ашрафян Л.А., 2011).
Кроме того, следует отметить, что в рамках первичного звена общемедицинской помощи наиболее рациональна разработка таких мероприятий, которые бы ориентировали их и на отбор групп лиц с онкологическим риском заболевания раком половых органов.
В этом плане большой интерес представляет Ростовская область, где важное значение в структуре женской онкологической заболеваемости с 1995 по 2007 гг. имеют опухоли женской половой системы (рак шейки матки (РШМ), рак тела матки (РТМ) и рак яичников (РЯ)), интенсивные показатели которых за последние 5 лет значительно превысили общефедеральные на 26,3% по
РШМ; 28,8% по РТМ и 8,2% по РЯ (Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт., 2008).
Цель исследования: На основе эпидемиологического исследования разработать методы оптимизации организационных форм выявления опухолей основных локализаций женских половых органов на модели рака шейки матки.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить пространственные и временные особенности частоты распространения заболеваемости раком основных локализаций половых органов за 13-летний период (1995-2007 гг.) и определить их прогноз до 2012 г. на территории Ростовской области.
-
Дать оценку состояния онкогинекологической помощи больным раком основных локализаций женских половых органов в Ростовской области.
-
Провести ретроспективный эпидемиологический анализ связи возникновения рака шейки матки с различными экзогенными и эндогенными факторами и их комплексами (медико-демографическими, социально-гигиеническими, поведенческими и факторами, характеризующими репродуктивную функцию) на модели г. Азова Ростовской области.
-
Разработать прогностическую модель отбора лиц с повышенным онкологическим риском заболевания раком половых органов женщин. Адаптация данной модели для рака шейки матки, с оценкой диагностических коэффициентов ее развития и разработать компьютерную программу по формированию групп повышенного риска развития рака шейки матки.
-
Дать оценку эффективности компьютерной программы (автоматизированной анкете) по формированию групп повышенного риска развития рака шейки матки в условиях лечебных учреждений г. Азова Ростовской области.
-
На основе проведенного исследования разработать рекомендации по профилактике заболевания раком шейки матки и других основных локализаций женских половых органов в условиях практического здравоохранения.
Научная новизна исследования В научной работе впервые:
-
Разработана прогностическая модель отбора лиц с повышенным риском заболевания раком половых органов.
-
Разработана компьютерная программа (автоматизированной анкеты) для формирования групп повышенного риска возникновения рака шейки матки в условиях лечебных учреждений первичного медицинского звена здравоохранения (регистрационное свидетельство №20096141 от 05.08.2009 в РОСПА-ТЕНТе ФГУ ФИПС), обеспечивающая организацию хранения и накопления анкет в базе данных, проведение их мониторинга.
-
В связи с эффективностью модели автоматизированной системы формирования групп риска для РШМ впервые предлагается методика разработки аналогичных программ для РТМ и РЯ.
-
Разработан алгоритм организационной формы своевременного выявления рака шейки матки с включением автоматизированной компьютерной системы отбора групп повышенного онкологического риска.
-
Выделены зоны повышенного риска заболевания раком шейки, тела матки и яичников для внедрения организационных форм выявления рака половых органов.
Практическая значимость исследования
Разработанная информационная система (автоматизированная анкета) позволит оперативно повысить охват женского населения профосмотрами и произвести отбор лиц с онкологическим риском заболевания раком шейки матки и его выявления в условиях практического здравоохранения.
Материалы исследования могут быть рекомендованы для включения в программу «Онкология» территорий Ростовской области (разделы по первичной и вторичной профилактике рака), не только для выявления рака шейки матки, но и для рака тела матки и яичников.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная компьютерная программа для формирования групп повышенного риска возникновения рака шейки матки внедрена в лечебных учреждениях г. Азова.
Основное положение, выносимое на защиту
Разработанная компьютерная программа автоматизированного формирования групп повышенного риска возникновения рака шейки матки с оценкой ее диагностической эффективности является основой своевременного выявления рака шейки матки и разработки аналогичных программ формирования групп риска и выявления рака тела матки и яичников, а также повышенного охвата женщин профилактическими осмотрами.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 22 сентября 2011 года на заседании Ученого совета ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России, а также на международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» 14-15 апреля 2009 г., г. Москва и V региональной конференции молодых ученых им. академика РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии», 23 апреля 2010 г., г. Томск.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 статей, в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
