Введение к работе
Актуальность темы
Проблема лечения карциноида легкого является одной из малоизученной в ікопульмонологии. Вместе с тем, частота этой патологии составляет до 8% опухо-й данной локализации (И.С. Дерижанова, 1991; В.П. Харченко соавт., 1994; В.А пеонов, 1995; Chaplen D. et al., 1991; Kern I. et al., 1994). В литературе имеются шь отдельные публикации, посвященные вопросам клинической симптоматоло-и, лечения и изучения отдаленных результатов оперативных вмешательств (В.В. ігода соавт. 1991; Hanson М. et al., 1989; Zhang D. et al., 1992; Schepens M. et al., 94; Dgon X. et al., 1996; Drogset D. et al., 1997), основанные на единичных клини-ских наблюдениях, в связи с чем ряд важных аспектов этой проблемы не получил лжного освещения.
Важную роль в этом играет улучшение диагностики, в которой остается юго неясного и противоречивого. Это связано, прежде всего, с тем, что многие ухоли данной локализации имеют различную степень дифференцировки и их актовка и классификация осложнены.
Остается открытым вопрос о взаимоотношении гистологического варианта рциноида легкого и других признаков заболевания (Matthay R. 1987). В связи с лм становится актуальной разработка критериев прогнозирования, течения и ис-да заболевания. Существенное значение в решении этих проблем приобретает ределение степени дифференцировки опухоли и выраженности тех или иных ьтраструктурных признаков в опухолевых клетках.
Недостаточно изучены вопросы тактики хирургического лечения больных эциноидом легкого, прежде всего объема операции в зависимости от гистологи-:кого варианта, границ вмешательства на путях лимфоотока, а также непосредст-шые и отдаленные результаты хирургического лечения.
Есть основания полагать, что невыясненные вопросы, касающиеся диагно-гческих, хирургических и прогностических проблем карциноида легкого могут ть решены при знании степени ультраструктурной дифференцировки опухолевых ;ток, что определяет клинические особенности этого вида опухолей и следова-іьно важность и актуальность данной темы для онкологии в целом.
Цель исследования
Целью настоящей работы является улучшение непосредственных и отд ленных результатов хирургического лечения больных карциноидом легкого. Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения карциноида легкого;
-
Оценить диагностические возможности рентгенологического И ЭНД1 скопического исследований;
-
Исследовать морфологические особенности карциноида легкого и оц нить их клиническую значимость;
-
Изучить ультраструктуру опухолевых клеток и выявить дифференциал но-диагностические признаки карциноида легкого;
-
Определить ультраструктурные маркеры карциноида легкого, влияющі на прогноз заболевания;
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных карт ноидом легкого.
Научная новизна
На большом клиническом материале изучены клинические проявления течение карциноида легкого, уточнены возможности рентгенологического II ЭНД( скопического исследований в диагностике данной патологии. Выявлены ультр; структурные дифференциально-диагностические признаки карциноида легкого определены маркеры, влияющие на прогноз данного заболевания. Изучены непе средственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных карт ноидом легкого. Установлено, что результаты лечения находятся в определенна зависимости от гистологического варианта опухоли с учетом данных электронш микроскопического исследования и от состояния внутригрудных лимфатически узлов.
Практическая значимость
Применение в широкой клинической практике результатов проведенног исследования позволят улучшить диагностику карцинондных опухолей легкоп избежать неоправданно длительного наблюдения и ошибочного лечения таки больных.
Установлено, что соотношение в карциноидных опухолях легкого диффе-фованных и недифференцированных клеток прямо коррелирует с клиниче-течением и прогнозом заболевания. Преобладание в опухолевой ткани недиф-щированных клеток, т.е. клеток, бедных органеллами, в том числе и эндок-зіми гранулами, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, плохо тыми контактами между клетками, полиморфными ядрами и т.д., свидетельст-о неблагоприятном течении заболевания и наоборот.
Полученные результаты дают возможность обосновать показания к хирурги-іму лечению больных карциноидом легкого в зависимости от гистологического інта заболевания, включая состояние внутригрудных лимфатических узлов, а ; выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику Онкологического научного центра лохина РАМН, в преподавании на кафедрах онкологии ММА им. И.М. Сече-и РГМУ по разделу "опухоли легкого".
Апробация работы
Диссертация апробирована 30.07.98 г. на совместной научной конференции [ений торакальной онкологии, диагностики опухолей, патологической анато-рентгенодиагностики, эндоскопии ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, кафедры югии ММА им. И.М. Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя ли-уры, включающего 76 источников отечественных и 55 зарубежных авторов, га изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таб-4И и 21 рисунком.
