Введение к работе
Актуальность темы. В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями толстой кишки и смертности от них (Чиссов В.И. и соавт., 2004).
Заболеваемость раком ободочной кишки (РОК) у лиц обоего пола в России имеет выраженную тенденцию к росту. Если в 1992 году интенсивный показатель заболеваемости РОК составлял 14 на 100000 населения, то в 2001 г. - 18,4; прирост показателя составил 34,5%, среднегодовой темп прироста - 3,4% (Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2003).
Основным методом комбинированного лечения резектабельных опухолей толстой кишки остается хирургический. При раннем выявлении опухоли и проведении адекватного лечения 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы (III стадия) показатели выживаемости резко снижаются, и составляют 50-40%
После проведения контролируемых рандомизированных исследований стало очевидным, что адъювантная химиотерапия при III стадии заболевания и II стадии с высоким риском регионарного метастазирования увеличивает 5-летнюю выживаемость до 75% по сравнению с пациентами, получавшими только хирургические методы лечения (65%) Таким образом, важным является выявление групп повышенного риска по возникновению рецидивов у больных раком ободочной кишки для назначения адекватного адъювантного лечения с учетом факторов прогноза (Мельников О.Р., 2004).
Ключевой вопрос для больных, подвергшихся операции по поводу коло-ректального рака (КРР) - точный прогноз результатов лечения. В настоящее время классификация опухолей по гистопатологическим стадиям является наиболее точным фактором прогноза риска прогрессии опухоли после лечения
Большинство научных исследований, посвященных выявлению факторов прогноза КРР, ведутся в направлении идентификации прогностических детерминант у конкретного пациента, что позволит формировать подгруппы пациентов, основанных на индивидуальных молекулярных параметрах для рационального принятия решений относительно выбора терапии.
Однако, несмотря на прогресс гистологической техники и применение новых иммуногистохимических и молекулярну отр^эдв^с^шД,не выяснены
I вИЬДМетЕКА }
1. smsf\
4 биохимические и генетические события, которые предсказьшают клинический результат для каждого конкретного больного. Одна из причин отсутствия прогресса в этом вопросе та, что факторы, определяющие метастатический потенциал первичной опухоли, все еще неизвестны
Правила клинического прогнозирования позволяют оценивать вероятность исхода на основании набора характеристик пациента На наш взгляд, создание многоступенчатой прогностической системы с использованием сочетания пре-дикторных факторов позволит получить более точный прогноз, чем каждый из факторов, взятый по отдельности Таким образом, до конца нерешенной и актуальной задачей онкологии является клиническое прогнозирование и профилактика рецидивов у больных раком ободочной кишки.
Цель: улучшение результатов диагностики рецидивов у больных раком ободочной кишки
В соответствии с целью исследования решались следующие задачи:
Провести анализ показателей заболеваемости раком ободочной кишки и изучить отдаленные результаты лечения больных по материалам Республики Башкортостан.
Дать характеристику клинико-морфологических факторов и методов лечения у больных раком ободочной кишки.
3. Выявить прогностические факторы рецидивов рака ободочной кишки
4 Разработать прогностическую систему для оценки и прогноза рецидивов у больных раком ободочной кишки.
Научная новизна. На основании анализа показателей заболеваемости раком ободочной кишки, результатов общей и безрецидивной выживаемости больных по материалам Республики Башкортостан научно обоснована необходимость усовершенствования методов клинического прогнозирования и профилактики рецидивов.
На основании ретроспективного анализа большого клинического материала получена информация о прогностически значимых факторах рецидивов рака ободочной кишки.
Разработана прогностическая система оценки и прогноза с целью профилактики рецидивов у больных раком ободочной кишки
Теоретическая и практическая значимое 11,. Разработанная методология научного анализа расширяет возможности клинического прогнозирования и профилактики рецидивов у больных раком ободочной кишки, и может
быть основой для выполнения дальнейших научных исследований при других онкологических заболеваниях Полученные результаты способствуют совершенствованию способов третичной профилактики при новообразованиях ободочной кишки Профилактика рецидивов рака ободочной кишки возможна путем назначения адъювантного химиотерапевтического лечения у этой категории больных при N0 стадии и наличии установленных прогностически значимых факторов
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Неуклонный рост заболеваемости новообразованиями ободочной кишки и неудовлетворительные показатели выживаемости больных обосновывают необходимость исследований по клиническому прогнозированию и профилактике рецидивов.
2. Рецидивы возникают у 41% больных раком ободочной кишки (стадии Л, В и С по классификации в модификации Дюкса) в течение первых трех лет от даты начала специального лечения.
Мужской пол, возраст 58 лет и старте, стадия С по классификации в модификации Дюкса, дистальная локализация опухоли (сигмовидная кишка), признаки кишечной обструкции при поступлении на специальное лечение являются прогностически значимыми факторами рецидивов рака ободочной кишки.
Наиболее точный прогноз рецидива у больных раком ободочной кишки может быть получен на основании многофакторного анализа «деревьев классификации» с последовательной оценкой каждого из значимых признаков.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в Республиканском клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, в Клинике профилактики рака г. Уфы, в Клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в Челябинском областном онкологическом диспансере
Результаты исследования используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедры онкологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии «Онкология» (Уфа, 2003); на Республиканских конференциях онкологов (в рамках VII, VIII сессий Ассоциации онкологов РБ), (Уфа, 2003; 2004); на Ученом Совете ИПО ГОУ ВПО Башкирского государственного
медицинского университета МЗ РФ (Уфа, 2003), в законченном виде - на межкафедральном совещании I 'ОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (Уфа, 2005)
Публикации. По теме диссертации опубликовано в печати 12 научных работ
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 15 таблицами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 175 источников (67 отечественных и 108 зарубежных).
![Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4442/175205.png "Тактические аспекты комплексного лечения распространенного рака прямой кишки [Электронный ресурс] Смирнов Владимир Владимирович")
![Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4716/195487.png "Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс] Мягков Роман Евгеньевич")