Введение к работе
Актуальность темы. Рак прямой кишки плоскоклеточного строения (РПКПС) является малоизученной формой новообразований, так как встречается относительно редко по сравнению с опухолями железистого строения этой локализации. По данным различных авторов, частота выявления РПКПС составляет не более 6% от общего числа злокачественных новообразований апоректальной зоны (Холдин С.А., 1977, Федоров В.Д., 1979, Norumetall.l 992).
Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной литературе накопилось значительное число работ, посвященных злокачественным новообразованиям прямой кишки, РПКПС до сих пор не уделялось достаточного внимания. Так, в монографиях ( Холдин С.А., 1977, Федоров В.Д., 1979) данные об этом заболевании не систематизированы и рассеяны по различным главам, а в доступных нам периодических изданиях ( Хрущов М.М., 1974, 1977; Кныш В.И., 1991; Jose В. D. et all, 1993; Qunst, Sauerr 1993) мы встречаем, как правило, обобщение небольшого клинического опыта лечения больных, либо описание чисто морфологических особенностей РПКПС или разбор отдельных методик лечения последнего бея комплексного изучения клинико-морфологических корреляций, в том числе в сравнительном аспекте с другими формами рака прямой кишки.
В то же время именно отсутствие четких знаний о клинико-морфологических особенностях и параллелях при РПКПС приводит к серьезным и достаточно частым диагностическим ошибкам, поскольку, развиваясь на фоне различных широко распространенных проктологических заболеваний (геморрой, анальная трещина, проктит, свищ прямой кишки и т.д.), и имея разнообразные, сходные с этими заболеваниями, проявления, РПКПС, зачастую, остается длительное время нераспознанным. Это приводит к неправильной тактике на догоспитальном этапе и к поздней госпитализации больных в специачизированный стационар, когда налицо все признаки генерализации опухолевого процесса.
Таким образом, актуальность изучения клино-морфологических характеристик РПКПС связана с необходимостью иметь четкие клинические дифференциальные критерии в диагностике заболевания, оценке эффективности хирургического и комбинированного лечения и критериев корректной постановки прогноза.
Цель н задачи исследования. Целью исследования является разработка рационалыш диагностической и лечебной тактики при РПКПС на основе изучения клинико-морфологических характеристик заболевания. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить и классифицировать симптоматику и клинику РПКПС, определить дифференциально-диагностические признаки, позволяющие своевременно отличить РПКПС от фоногого проктологического заболевания.
-
Дать морфолошческую характеристику эпителиальных опухолей анального края эпидермалыгого происхождения, включающую определение структуры новообразования в соответствии с Международной гистологогической классификацией злокачественных опухолей (ВОЗ, 1989), определение степени дифференцировки опухолей, оценку пролиферативной активности новообразования.
Клинические показатели сопоставляются с перечисленными морфологическими параметрами.
3. Определить клинико-морфологические корреляции при различных
формах строения РПКПС.
4. Изучить особенности лимфогенного и гематогенного
метастазирования РПКПС в зависимости от клинико-морфологических
особенностей опухоли.
-
Оценить возможности догоспитальной диагностики РПКПС путем оценки информативности и целесообразности общепринятых методов обследования.
-
Определить наиболее рациональные методы лечения РПКПС и прогноз в зависимости от клинико-морфологических характеристик и степени распространения процесса.
-
Провести сравнительный анализ данных о клиническом течении, морфологических характеристиках и отдаленных результатах лечения РПКПС и других злокачественных новообразований этой локализация (нижнеампулярная аденокарцинома, коллоидный рак прямой кишки, аноректальная меланома).
Научная новизна. Впервые на значительном числе клинических наблюдений и морфологических исследований проведено комплексное изучение особенностей симптоматики РПКПС. Сформулированы дифференциально-диагностические признаки заболевания. Разработана клинико-морфологическая классификация РПКПС. Обоснованы основные принципы диагностики и лечебной тактики, определены значимые прогностические критерии при РПКПС. Изучены отдаленные результаты лечения в сравнении со злокачественными опухолями прямой кишки другого гистогенеза. Научно-практическая значимость работы. В результате проведенных исследований установлены рациональные и эффективные диагностические критерии для групп риска возникновения РПКПС. Предложена оптимальная схема обследования, последовательность диагностических исследований с учетом их значимости и прогностической ценности. Предложена для
практического использования оригинальная клиноко-морфологическая классификация РПКПС. Определены показания и выбор оперативного вмешательства при этой форме рака прямой кишки. Изучены в сравнительном аспекте отдаленные результаты хирургического лечения РПКПС, дана объективная оценка комбинированных методов лечения РПКПС.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из
введения, семи глав, заключения и выводов, списка использованной
литературы, состоящего из 200 источников. Работа изложена на 135
страницах машинописного текста, включая 23 рисунка и 38 таблиц.
Опробаиия работы состоялась декабря 1994 года на научной
Похожие диссертации на Клинико-морфологические особенности рака прямой кишки плоскоклеточного строения
