Введение к работе
з Актуальность темы
Рак шейки матки (РШМ) - это вторая по частоте из причин смерти от злокачественных новообразований среди женщин в мире, уступающая только раку молочной железы (Шакирова Э. Ж., Муллагалиева Л. М. н др., 2007). По данным Международного агенства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч новых случаев рака шейки матки и ежегодно умирают от него более 200 тысяч женщин (Ганцев Ш.Х., 2005г., Киселев В. И., 2004г., Коломнец Л. А., 2005). Большинство случаев рака шейки матки (78%) встречается в развивающихся странах (Харитонова Т. В., 2004).
В общей структуре заболеваемости органов репродуктивной системы у женщин России рак шейки матки занимает третье место после рака молочной железы и рака тела матки. Ежегодно в России регистрируется около 12 тысяч вновь заболевших и умирает около 6 тысяч женщин (Чиссов В. И., 2005).
В России рак шейки матки III-IV стадий выявляется у 39,5% больных. Высокая летальность в течение первого года с момента установления диагноза (20,8%) свидетельствует о поздней диагностике и не всегда адекватном лечении (Шакирова Э. Ж., 2007). Кроме того, в настоящее время четко прослеживается увеличение заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости у женщин до 29 лет -ежегодный прирост её составляет 2,1% (Чиссов В. И., 2006).
Таким образом, в последние десятилетия сложились следующие крайне неблагоприятные тенденции: при относительной стабильности заболеваемости раком шейки матки в целом растет заболеваемость женщин репродуктивного возраста, а также увеличивается частота запущенных форм (Кандакова Е. 10., 2001). У пациенток молодого возраста, как правило, нет грубой сопутствующей патологии, следовательно, они имеют достаточно большие потенциальные резервы организма для более агрессивного лечения. Высокие цифры запущенности РШМ, а также увеличение заболеваемости среди женщин молодого возраста диктуют необходимость разработки новых и совершенствования уже имеющихся на сегодняшний день хирургического, комбинированного и комплексного методов лечения (Ашрафян Л. А., Харченко Н. В. и др., 2002; Ашрафян Л. А., 2007.).
Современные успехи химиолучевой терапии в лечении больных раком шейки матки H-IVa стадиями позволяют добиться значительной регрессии опухоли, переводя процесс в резектабельное состояние (Васильева Е. Б. 2005; Гра-нов А. М.( 2000; Квеладзе В. В., 2003). Учитывая молодой и средний возраст большинства больных, удаление остаточной опухоли в области первичного очага и, особенно, в зоне лимфатического коллектора, может являться перспективным направлением повышения эффективности лечения больных с местно-распространенным раком шейки матки (Жаров А. В., 2006г.). Однако необходимо отметить, что операция Вертгейма, проводимая после предоперационной и химиолучевой терапии, представляет собой сложное и травматичное вмешательство, чреватое серьезными интра- и послеоперациошіьши осложнениями (Кузнецов В. В., 2005). Работ по изучению роли хирургического вмешательства при лечении местнораспространенных форм РШМ в современной литературе очень мало, а имеющиеся в них данные базируются на небольшом количестве наблюдений. Все вышеперечисленное говорит об актуальности исследования и перспективности ее дальнейшего изучения.
Цель исследования
Целью настоящей работы является повышение эффективности многокомпонентного лечения больных местнораспространенными формами рака шейки матки путем включения в схему многокомпонентного лечения хирургического этапа.
Задачи исследования
Оценить лечебный эффект у пациенток с местнораспространенными формами рака шейки матки, получивших многокомпонентное лечение, от применения неоадьювантной полихимиотерапии (НАПХТ) и/или предоперационной лучевой терапии.
Провести сравнительный анализ осложнений многокомпонентного и комбинированного лечения больных раком шейки матки с целью выявить дополнительные осложнения и трудности при применении многокомпонентного лечения.
Оценить отдалённые результаты лечения пациенток с местнораспространенными формами рака шейки матки, получивших многокомпонентное лечение с включением хирургического этапа.
4. Разработать показания и внедрить в практику методику многокомпонентного лечения больных местнораспространеннымн формами рака шейки
матки.
Научная новизна
Дана научная оценка роли хирургического этапа в плане многокомпонентной терапии больных местнораспространенным раком шейки матки, изучена частота и тяжесть осложнений многокомпонентного лечения у данной категории пациенток.
Получены новые данные об отдаленных результатах многокомпонентного лечения больных местнораспространеннымн формами рака шейки матки с применением у них хирургического вмешательства.
Определены критерии отбора больных местнораспространеннымн формами рака шейки матки для хирургического этапа лечения.
Практическая значимость
Усовершенствована методика многокомпонентного лечения больных местнораспространеннымн формами рака шейки матки, включающая НАПХТ и/или предоперационную лучевую терапию, позволяющая перевести местно-распространенный процесс в условно-локализованную форму. Разработанная методика позволяет выполнить оперативное вмешательство в объеме операции Вертгейма у больных со П-Ш стадиями заболевания.
Использование хирургического вмешательства в многокомпонентном лечении больных местнораспространеннымн формами рака шейки матки улучшает отдалённые результаты лечения данной категории пациенток.
Разработанные критерии отбора пациенток к проведению хирургического этапа лечения позволяют расширить возможности лечения больных местнораспространеннымн формами рака шейки.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практическую деятельность ГЛПУ «Челябинского областного клинического онкологического диспансера», внесены в учебный план кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздра-ва, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.
6 Основные положения, выносимые на защиту
Хирургический этап может быть включен в схему многокомпонентного лечения у больных с местнораспространенными формами заболевания.
Включение в схему лечения неоадьювантной полихимиотерапии, предоперационной лучевой терапии, операции не влияет на сроки проведения каждого этапа многокомпонентной терапии.
Использование хирургического вмешательства у пациенток с выраженной резорбцией опухоли от применения НАПХТ и/или предоперационной лучевой терапии, переводящих местнораспространенный процесс в условно-локализованный, позволяет добиться улучшения отдаленных результатов лечения.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации изложены в материалах XI Российского онкологического конгресса (Москва, ноябрь 2007г.), международного конгресса по онкохирургии (Краснодар, 2008г.). Доложены и обсуждены на заседании Челябинского областного общества онкологов (Челябинск, декабрь 2007г.), VI съезде врачей Челябинской области (Челябинск, ноябрь 2008 г.), в завершённом виде диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, с участием врачей онкологов и радиологов ГЛПУ ЧОКОД (2009г., г. Челябинск).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работы, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, V глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Изложена на 168 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 12 рисунками и содержит 23 таблицы. Указатель литературы содержит 236 источников отечественных и зарубежных авторов.
