Введение к работе
Актуальность темы
Злокачественные опухоли женских половых органов занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости женщин, уступая лишь раку молочной железы, составляя 17,4% от всех злокачественных опухолей в женской популяции. Ежегодно в России регистрируется более 45 тыс. новых случаев. (Чиссов, 2010).
Мезонефроидный (светлоклеточный) рак - редкое заболевание среди злокачественных эпителиальных опухолей женских половых органов с частотой от 1% до 10% по данным различных литературных источников (Crozier M.A., 1989; Silverberg S., Kurman R., 1992; O`Brien M.E., 1993; Tanaka H., 1994; Sugiyama T., 2000; Arai T., 2006; Guzin K., 2006; Firoiu C., 2009; Maaike A., 2010; Prat J., 2012).
Понятие «мезонефромы», как структуры мезонефроидного происхождения, впервые было использовано W. Schiller в 1939 г. для описания варианта опухоли яичника, микроскопически напоминающей светлоклеточный рак почки, и отнесено к опухолям, происходящим из мезонефроса (Schiller W., 1939). Термин «светлоклеточная аденокарцинома яичников» был предложен Saphir 0. и Lackner J. в 1944, при описании наблюдений «гипернефроидной карциномы», и только в 1973 г. внесен в реестр ВОЗ, как гистологический тип злокачественной эпителиальной опухоли яичника [Saphir 0., and Lackner J.,1944; Scully R. E., 1970; Serov S. F., 1973].
Микроскопическая картина мезонефроидного рака (светлоклеточной аденокарциномы) яичника, тела матки, шейки матки и влагалища имеет схожее строение и состоит из одного или нескольких типов клеток: чаще всего светлых и/или клеток с ядрами в виде «шляпок обойных гвоздей» (Tavassoli F.,2003).
Несмотря на многочисленные экспериментальные исследования, патогенез заболевания до сих пор не раскрыт [Newbold R. et al,2006; Troisi R. et al, 2007]. Ряд авторов отводит большую роль в развитии мезонефроидного рака женских половых органов наличию гиперэстрогении. Следовательно, не исключается причинно-следственная связь эндометриоза и воздействия ДЭС во внутриутробном периоде на плод в этиопатогенезе светлоклеточного рака [Ахмедова М.Д., 2008; Бахидзе Е.В., 2004; Herbst A.L., 1971; Hanselaar A. et al, 1997; Verloop J., 2000; Hatch E.E., 2001; Klip H., 2001; Giudice L.C., 2010; Sato N., 2000; Prat J., 2012]. По мнению T. Hiromura причинно-следственные отношения развития мезонефроидного рака на фоне ДЭС и эндометриоза схожи [Hiromura T. et al, 2009], хотя клинико-эксперементальное подтверждение данной теории отсутствует.
Характеристика иммуногистохимического статуса крайне разноречива по результатам немногочисленных исследований (Vang R., 2001; Skirnisdottir I., 2005; Iwamoto H.,2003; Shimizu M., 1999; Arai T., 2006; Prat J., 2012).
Несмотря на схожесть гистологической структуры, светлоклеточные аденокарциномы женских половых органов представляют собой неоднородную группу опухолей, различающихся по этиологии, патогенезу, клиническому течению, эффективности методов лечения и прогнозу заболевания в зависимости от локализации опухолей.
Учитывая редкую встречаемость мезонефроидного рака женских половых органов, неоднозначность результатов немногочисленных клинических и морфологических исследований, данная патология остается малоизученной.
Цель исследования - выявление клинических и морфологических особенностей мезонефроидного рака женских половых органов для оптимизации диагностики и прогнозирования заболевания.
Задачи исследования:
-
Определить частоту светлоклеточных карцином женских половых органов на популяционном и госпитальном уровнях.
-
Изучить клинико-морфологические (гистологические, иммуногистохимические) особенности светлоклеточных карцином яичника.
-
Изучить клинико-морфологические (гистологические, иммуногистохимические) особенности светлоклеточных карцином эндометрия.
-
Изучить клинико-морфологические (гистологические, иммуногистохимические) особенности светлоклеточных карцином шейки матки и влагалища.
Научная новизна исследования
-
Впервые определена частота светлоклеточного рака женских половых органов на базе популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга и крупного госпитального регистра – НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
-
Впервые, на достаточно большом материале, проведено изучение клинико-морфологических особенностей светлоклеточного рака женских гениталий.
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученные результаты, основанные на анализе клинико-морфологических характеристик мезонефроидного рака женских половых органов: влагалища, шейки матки, тела матки и яичника, позволяют сделать ряд научно-практических рекомендаций для практического здравоохранения, а также повысить объективность критериев иммуногистохимической диагностики мезонефроидного рака женских половых органов.
Использование в теоретической и практической онкологии, полученных нами данных, позволит повысить квалификацию практических врачей в данной области, с целью улучшения диагностики и отдаленных результатов лечения этой категории больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Мезонефроидный рак женских половых органов – гетерогенная группа редко встречающихся злокачественных опухолей с единым светлоклеточным компонентом и различными вариантами второго компонента и иммуногистохимического статуса в зависимости от локализации процесса.
2. Мезонефроидный рак женских половых органов характеризуется неоднородностью клинических проявлений и прогноза заболевания в зависимости от локализации опухолевого процесса.
Степень достоверности и апробация результатов
Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок исследований, а также использованием современных методов исследования. Методы статистической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа значительного объема выборок обследованных пациентов и результатов выполненных разноплановых исследований.
Достоверность работы подтверждается публикацией ее результатов в рецензируемых научных изданиях. По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ.
Основные результаты диссертации представлены на конференции «Актуальные вопросы патологической анатомии» (Санкт-Петербург, 2011), на VII съезде онкологов и радиологов СНГ (Астана, 2012), на конференции «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2013).
Объем и структура диссертации
