Введение к работе
Актуальность темы. Проблема онкологических заболеваний - одна из самых актуальных в современной медицине По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2000 год, неоплазии занимают второе место среди причин смертности населения во всем мире С каждым годом онкологическая заболеваемость неуклонно возрастает, в том числе и заболеваемость лим-фопролиферативными опухолями (Дурнов Л А, 2001, Пальцев МА и др, 2001) Заболеваемость злокачественными новообразованиями кроветворной и лимфатической ткани населения России составляет 6,5-8,3 случая на 100 000 человек населения (Чисова ВИ и др , 1999, Пальцев М А, 2005) В структуре детской онкопатологии гемобластозы занимают 46 % (Воробьев А И, 2002, Дурнов Л А , 2001). Наиболее значимая группа гемобластозов - лейкозы Среднемировая частота лейкозов составляет около 13 случаев из 100 000 человек населения в год (Зайчик А Ш, Чурилов Л П , 2002)
В России заболеваемость лейкозами ниже среднемировой, но за период с 1980 по 1998 г возросла от 9,4 до 13,1 случая на 100 000 человек населения (Двойрин В В и др , 1999) В частности, лейкоз в 1,3-1,5 раза чаще встречается у мужчин и наблюдается у людей преимущественно старшего возраста (>55 лет) и детей до 10 лет Частота острого лейкоза (ОЛ) у детей до 15 лет составляет 3,4-4,4 случая на 100 000 детей с соотношением мальчиков и девочек 1,3 1 (Пальцев М А , 2001, Дурнов Л А , 2002) Причем частота ОЛ нарастает после рождения (10 % детей заболевают в возрасте до года) и достигает пика на четвертом году жизни
В настоящее время в лечении лейкозов достигнуты большие успехи Так, за последние годы смертность при лейкозах снизилась с 22,3 до 13,1 на 1 млн детей (Черствый Е Д и др , 2002), что связано с современными методами диагностики и лечения
Заболеваемость населения лимфомами неравномерна На долю неходжкин-ских лимфом (НХЛ) приходится 5 % регистрируемых в течение года опухолей у мужчин и 4 % - у женщин, при этом НХЛ являются в 5 % случаев причиной смерти от новообразований (Greenlee R Т , 2000) По вкладу, который лимфомы вносят в сокращение продолжительности жизни, они занимают среди злокачественных новообразований четвертое место, нанося большой социальный и экономический урон (Фаучи Э, 2002)
Оценивать уровень заболеваемости и смертности очень важно с учетом показателей, характеризующих уровень онкологической помощи населению, в первую очередь возможностей диагностики и качества онкологического учета (Трапезников Н Н и др , 1998) В настоящее время собираемые на общероссийском уровне данные не позволяют оценить состояние онкологической помощи в различных возрастно-половых группах населения (распространенность, запущенность, одногодичную летальность, активную выявляемость, морфологическое подтверждение диагноза и др ) Полный и качественный анализ состояния онкопомощи больным может быть проведен в тех регионах, где мониторинг
злокачественных новообразований проводится в системе популяционного канцер-регистра
В связи с разнообразием морфологических форм НХЛ достаточно трудны для диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования исходов (Криволапое Ю А , 2004) Изучение эпидемиологических и морфологических особенностей заболеваемости НХЛ в структуре гемобластозов является важным этапом в организации онкогематологическои помощи населению (Хансон КП и др, 2004)
Для характеристики структуры гемобластозов в регионе и верификации морфологического диагноза опухолей системы крови с учетом современной классификации ВОЗ применяется иммуногистохимическая диагностика с использованием специфических моноклональных антител Определение гистологических и иммуногистохимических вариантов гемобластозов имеет не только большое диагностическое, но и клинико-прогностическое значение для выбора адекватного лечения и назначения реабилитационных мероприятий (Шалаев В А, 1999)
Цель работы
Изучение структуры, морфофункциональной характеристики, динамики заболеваемости и эпидемиологии опухолей системы крови в Республике Мордовия (РМ)
Основные задачи исследования
Изучить структуру заболеваемости лейкозами и лимфомами у взрослого населения в Республике Мордовия
Изучить структуру гемобластозов у детей в Республике Мордовия
Определить относительную частоту встречаемости различных морфологических форм опухолей системы крови в РМ на основе диагноза в соответствии с классификацией ВОЗ
Исследовать динамику некоторых показателей эндогенной интоксикации и ПОЛ у больных лейкозами и лимфомами
Научная новизна
Впервые по результатам исследований биопсийного и операционного материала определена иммуногистохимическая структура различных форм гемобластозов (лейкозов, неходжкинских лимфом и лимфогранулематоза) в Республике Мордовия
Впервые на основании результатов иммуногистохимических исследований дана морфофункциональная характеристика лейкозов и лимфом у взрослого населения и детей в РМ
Практическая значимость работы
Результаты проведенных исследований расширяют представления об особенностях лейкозов и лимфом у взрослого населения и детей, проживающих в Республике Мордовия.
Положения, выносимые на защиту
1 В РМ за последние 7 лет показатели первичных случаев злокачественных новообразований имеют четко наблюдаемую тенденцию роста
В структуре заболеваемости лейкозами в РМ преобладают лимфо-бластные лейкозы
В структуре заболеваемости лимфомами преобладают В-клеточные опухоли
В условиях неоплазии на фоне угнетения антиоксидантной защиты происходит активация прооксидантных систем организма, баланс которых в ходе проводимой терапии и воздействия компенсаторных механизмов постепенно начинает восстанавливаться
Внедрение в практику
Изучение эпидемиологических особенностей распространения опухолей системы крови в РМ необходимо для поиска этиологических факторов возникновения лейкозов и лимфом в теоретической онкологии, а в практической работе - для планирования организации онкогематологической помощи населению и планирования клинических исследований
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции Мордовского университета «Огаревские чтения» (Саранск, 2003-2006), международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (М , 2004-2006), Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2005), научных конференцях молодых ученых Мордовского университета (Саранск, 2004—2006), Российской научной конференции «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии» (Курск, 2006), Международной научной конференции «Здоровье семьи в XXI веке» (Пермь, 2006)
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследований, главы, в которой анализируются результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 237 источник, в том числе 123 иностранных Текст диссертации изложен на 144 печатной странице, документирован 18 таблицами, иллюстрирован 54 рисунками
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 работ
