Введение к работе
Актуальность исследования. До последнего времени государством и обществом в качестве основного фактора, способствующего улучшению здоровья, рассматривалась система здравоохранения. Именно с системой здравоохранения традиционно и связывалась забота о здоровье, ориентированная исключительно на больных людей, адресуя им все социальные и медицинские ресурсы. Этого было достаточно до тех пор, пока первые места в структуре смертности и заболеваемости не стали занимать неинфекционные заболевания, которые в значительной степени зависят от поведения человека, отношения к собственному здоровью и ответственности за него (Журавлева И.В., 2008). Совокупность факторов риска, значительно воздействующих на состояние здоровья популяции, вышла далеко за пределы того, что связано собственно с организацией здравоохранения. Становится все более очевидным, что причина современной патологии – в образе жизни человека. Проблемы изучения, сохранения и восстановления здоровья населения становятся наиболее актуальными в современных условиях вследствие усиления воздействия на здоровье различных биологических, социально-экономических и психологических факторов, и, в первую очередь тех, которые связаны с научно-техническим прогрессом, урбанизацией общества (Решетников А.В., 2007).
При этом возрастает необходимость изучения проблем здоровья среди различных групп населения, в том числе и этнических, выявления основных факторов риска с целью их нивелирования (Петрищев А.А., 2002, Ефименко С.А., 2007). Наблюдающаяся в настоящее время активизация роли больного в лечебном процессе предполагает возрастание ответственности больного за состояние своего здоровья, особенно в связи с поведенческими факторами риска (Ефименко С.А., 2007). Анализ доступной нам литературы выявил пробелы в освещении вопросов по изучению особенностей образа жизни больных поликлиники и стационара, не определено долевое участие разных факторов образа жизни в формировании их здоровья, не освещено отношение к сохранению и укреплению своего здоровья, что не позволило до настоящего времени разработать адекватную систему оздоровления и реабилитации пациентов стационара и поликлиники. Для 70-80% населения «здоровье» - это синоним перечня заболеваний, для устранения которых предназначены лекарства, а не состояние тела и духа, которое достигается в результате определенного образа жизни. Очевидна необходимость переориентации общественного сознания на принципиально иной подход к здоровью населения – не лечение возникающих заболеваний, а охрану здоровья здорового человека. Это позволит формировать необходимое отношение к здоровью с первых лет жизни и сохранять его, грамотно о нем заботясь (Медик В.А., Матрос А.М., 2011).
В Республике Мордовия (РМ) медико-социологические исследования по изучению образа жизни пациентов, их взаимодействию с системой медицинского обслуживания никогда не проводились. Нет данных о наличии или отсутствии факторов риска у пациентов поликлиники и стационара, здоровьесохраняющем поведении, самооценки собственного здоровья. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы, представленную ниже.
Цель исследования: на основе комплексного изучения компонентов образа жизни и взаимодействия пациентов лечебно-профилактических организаций Мордовии с системой медицинского обслуживания и их роли в формировании здоровья населения разработать организационную систему мероприятий по оптимизации здоровья населения региона.
Задачи исследования:
1. Дать медико-социологическую характеристику образа жизни пациентов стационара и поликлиники, проживающих в Республике Мордовия, и его роли в формировании здоровья исследованных контингентов.
2. Провести исследование основных параметров поведения, направленных на сохранение здоровья исследованных контингентов в регионе.
3. Изучить особенности взаимодействия пациентов стационара и поликлиники Республики Мордовия с системой медицинского обслуживания, обусловленные индивидуально-личностными факторами граждан.
4. Изучить распространенность основных модифицируемых факторов риска в возникновении и развитии социально значимых заболеваний среди пациентов стационара и поликлиники Республики Мордовия.
5. Разработать организационную систему мер по укреплению и сохранению здоровья населения Республики Мордовия на основе мотивированного вовлечения граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.
Научная новизна исследования. Учитывая то, что для коренного населения (жители региона в 3-ех поколениях) Республики Мордовия характерны склонность к избыточной массе тела, повышенное потребление поваренной соли, повышенный уровень АД, впервые проведено комплексное медико-социологическое исследование пациентов стационара и поликлиники, проживающих в городе и сельской местности Республики Мордовия. На большом фактическом материале впервые дана подробная характеристика образа жизни этих категорий граждан, определены закономерности поведения, направленного на сохранение здоровья и взаимодействие с системой медицинского обслуживания стационарных больных и пациентов поликлиники. Показано место отношения к курению, употребления алкоголя в формировании здоровья исследуемых контингентов, дана характеристика питанию, распорядку дня, физической активности, сексуальному поведению как индикаторов здоровьесохраняющего поведения жителей Республики Мордовия. Изучена распространенность модифицируемых факторов образа жизни по отделениям среди пациентов стационара и поликлиники лечебных учреждениях г. Саранска. При изучении взаимодействия с системой медицинского обслуживания определены значимые, обусловленные поведением, индикаторы: обращаемость в медицинское учреждение, прием лекарственных средств, своевременность госпитализации, соблюдение врачебных рекомендаций. Изучена приверженность жителей РМ, включенных в исследование, к выполнению профилактических мероприятий, необходимых для контроля за состоянием здоровья. Разработана и внедрена система мер оптимизации здоровья пациентов стационара и поликлиники, на основе мотивированного вовлечения граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.
Научно-практическая значимость диссертационного исследования. Полученные в работе результаты позволяют использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования мер медицинского и социального характера, направленных на снижение заболеваемости населения Республики Мордовия и могут быть положены в основу региональной целевой программы по охране ее здоровья.
Выявление особенностей и закономерностей образа жизни, отношения к своему здоровью позволяют разработать мероприятия, направленное на формирование поведения граждан, способствующего сохранению здоровья.
Методические подходы к организации и проведению медико-социологического исследования могут быть использованы в качестве основы при проведении подобных исследований среди других групп населения.
Разработана система мер по оптимизации здоровья населения Республики Мордовия, в основу которой положен принцип активного мотивированного вовлечение граждан в реализацию здоровьесберегающих технологий.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе – 3 в центральных рецензируемых журналах и изданиях, включенных в Перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Апробация результатов исследования. Материалы, представленные в работе, докладывались и обсуждались на ежегодных (X-XVI) Огаревских чтениях (научных конференциях Мордовского государственного университета) в 2004-2011 годах, научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Я. В. Костина “Общество, здоровье, лекарство” (Саранск, 2005), X – XVI научных конференциях молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2005-2011), 79-ой конференции Студенческого Научного Общества СПбГМА им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006), I, III, V Международных (Х, XII, XIV Всероссийских) Пироговских студенческих научных медицинских конференциях (Москва, 2006, 2008, 2010), Научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007), 1-ом Международном научном конгрессе «Человек и алкоголь 2007» (Санкт-Петербург, 2007), 66 открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008), студенческой научной конференции «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты» (Самара, 2008), XXIII (XXIII IFUSCO) международной конференции финно-угорских студентов (Саранск, 2008).
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются в работе кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом гигиены, поликлинической терапии и функциональной диагностики ФБГОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева» для написания учебно-методических пособий, чтения лекций и проведения семинарских занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и слушателями центра повышения квалификации врачей и переподготовки кадров, внедрены в работу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Министерства спорта, физической культуры и туризма Республики Мордовия.
На территории Республики Мордовия реализован проект по формированию здорового образа жизни с использованием экономических стимулов «Управление здоровьесохраняющим поведением граждан», в рамках которого каждый его участник получил возможность в пределах выделенной суммы использовать финансовые средства на физкультурно-оздоровительные мероприятия.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, в осуществлении теоретического анализа проблемы формирования здоровъесохраняющего поведения среди пациентов стационара и поликлиники; разработки методов изучения, организации и проведения исследования, систематизации полученных достоверных данных и детальном анализе результатов, формировании предложений по оптимизации самосохранительного поведения. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их теоретической и медико-социологической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формулам специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют областям исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 2 паспорта научной специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Образ жизни пациентов поликлиники и стационара, проживающих в Республике Мордовия, не способствует сохранению и укреплению здоровья, а, скорее, наоборот, носит здоровьеразрушающий характер. При этом установлено, что, наряду с традиционными факторами риска, такими как курение и злоупотребление алкоголем, присутствуют такие факторы, как нерациональное питание, неправильный распорядок дня, низкая физическая активность.
2. Пациенты стационара и поликлиники Республики Мордовия имеют низкую медицинскую активность, остаются инертными в отношении изменения своего образа жизни и придания ему профилактической направленности.
3. Мотивированное вовлечение в реализацию здоровьесберегающих технологий имеет положительный эффект в виде увеличения числа лиц из исследуемых контингентов, занимающихся физической культурой.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения собственных результатов (глав 3-6), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 191 источников, в том числе 173 отечественных и 18 иностранных авторов, 1 приложения. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 24 таблицами.
